腰椎管狭窄症的护理.docx

腰椎管狭窄症的护理[摘要]我科对40例腰椎管狭窄症病人施行腰椎管环形减压手术其目的是在彻底减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定减少并发症取得了满意效果。病人术前臀部及下肢麻痛、腰痛、间歇性跛行等症状消失能从事一般体力劳动术后未发现坐骨、腰痛等并发症神经痛。[关键词]腰椎管狭窄症；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）04（a）-131-02腰椎管狭窄症为骨科临床常见病、多发病易导致腰腿痛严重影响病人的工作、生活和学习。2005~2006年我科对40例腰椎管狭窄症病人施行腰椎管环形减压手术其目的是在彻底减压基础上强调腰椎的生物力学的稳定减少并发症取得了满意效果[1]。现将护理体会介绍如下：1资料与方法1.1一般资料本组40例男22例女18例年龄28～72岁平均48岁。病变位于L3～S1。单纯腰椎管狭窄18例腰椎管狭窄合并椎间盘突出21例腰椎管狭窄合并腰椎滑脱1例。病人术前臀部及下肢麻痛、腰痛、间歇性跛行等症状消失能从事一般体力劳动术后未发现坐骨、腰痛等并发症神经痛。1.2功能锻炼1.2.1功能锻炼的原则先慢后快先小幅度后大幅度先局部后整体先轻后重循序渐进持之以恒[2]。锻炼初始对患者进行示范、指导使其掌握正确的方法。1.2.2功能锻炼的形式与内容1.2.3床上锻炼目的是预防病人因长期卧床导致的肌肉萎缩。①直腿抬高锻炼：主要锻炼绳肌和股四头肌。病人平卧于床上双腿交替抬高、放下反复进行抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。②侧卧位梨状肌舒缩锻炼：病人侧卧于床上上边的腿抬高抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角两腿交替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。③仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（包括三点式、五点式）：病人仰卧于床上双脚掌、双肘部、后枕部着床小腿与床垂直用力使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。④飞燕点水式背伸肌锻炼：病人俯卧位使腹部着床四肢、头部抬起像飞燕一样。锻炼目的同拱桥式。1.2.4器械锻炼包括：①早期锻炼即手法复位或出现症状1周内的锻炼。采用颈、腰椎牵引主要是对腰椎关节及其周围组织的牵拉锻炼。目的是解除腰背肌的痉挛使脊柱间隙增宽缓解椎间盘受到的压力使突出的间盘回缩复位。②后期锻炼指治疗3周以后的锻炼。选用俯卧式腰背肌锻炼器和下肢锻炼器前者主要锻炼腰背伸肌后者主要锻炼下肢后群肌肌力。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理病人病情较重病程长易出现焦虑、悲观情绪对手术持怀疑态度担心术后肢体康复程度劳动能力是否丧失针对病人不同的心理特点给病人以关心、理解和安慰使之产生亲近感和信任感。向病人介绍同病区相同疾病好转的例子告诉病人术后可达到良好的功能恢复无并发症不影响以后的日常生活、工作等使病人增加战胜疾病的信心密切配合治疗和护理。2.1.2做好各项辅助检查40例术前均施行下腰椎(L3～S1)椎管CT扫描其中25例行脊髓造影CT(CTM)扫描造影前遵医嘱进行常规碘过敏试验。造影后回病房给予半卧位或头高位卧床休息必要时遵医嘱肌内注射安定5～10mg以免颅内压增高引起头痛不适等。本组1例女病人造影后引起头痛、恶心、呕吐与体位不当有关经头高位卧床休息后好转。2.2术后护理2.2.1体位护理一般卧床3～4周术后初次翻身在麻醉消失后3～5h进行防止过早翻身引起伤口活动性出血；在此之前护士应注意按摩骶尾部及其他受压部位皮肤防止压疮。视病人体质1～2h按摩1次每次5～10min。翻身时由护士协助病人一手置病人肩部一手置髂嵴部两手同时用力作滚筒式翻身动作应稳而准避免脊柱过度扭曲造成术后伤口出血一般平卧2～3h侧卧15～30min。2.2.2观察双下肢感觉运动功能麻醉消失后以钝形针尖如回形针尖轻触病人双下肢或趾尖皮肤观察有否知觉或痛觉本组没有发生肢体感觉丧失。术中因神经牵拉可致术后神经根水肿出现肢体酸胀不适等症状严重者可给予地塞米松10～20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注以减轻神经根水肿减轻症状。同时协助病人主动或被动训练足趾3次/d每次3～5min。2.2.3床上活动术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位膝关节伸直脚上举幅度适当逐渐增加直腿抬高度数先单腿后双腿3次/d每次3～5拍(每抬起1次为1拍)以后每天每次增加1拍其目的是防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼方法为俯卧位抬头动作不宜过度1次/d每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床