腮腺肿瘤围手术期的护理.docx

腮腺肿瘤围手术期的护理文章编号：1009-5519（2007）17-2652-02中图分类号：R47文献标识码：B2003~2006年我科收治42例腮腺肿瘤患者进行手术治疗。针对患者围手术期的健康需求采取相应的护理措施对减轻患者痛苦促进康复起到良好作用现报道如下。1临床资料腮腺肿瘤患者42例其中男24例女18例年龄7~90岁病程1~30年。瘤体原发于腮腺浅叶32例深叶10例。良性肿瘤35例恶性肿瘤7例。典型临床特征为耳前、耳后、耳垂下肿块。根据肿瘤性质采取不同手术方法其中单纯肿瘤切除17例肿瘤加腺体浅叶切除14例肿瘤加腮腺全切除3例肿瘤加颈廓清扫1例。手术后发生皮下积液2例涎腺瘘2例耳颞神经综合征3例。恶性肿瘤术后转往肿瘤科继续治疗良性肿瘤均治愈出院。2术前护理2.1心理护理：心理护理对腮腺肿瘤患者尤为重要特别是准备接受手术治疗的患者。由于肿瘤的部位及性质不明患者担心术后脸上留有疤痕发生面瘫影响美观有明显的焦虑不安。护士应向患者讲解本病的临床表现、治疗、护理要点、手术方式、麻醉方式及疾病的预后医生的技术力量提供以往成功的病例解除患者对预后的担忧增强患者对手术的信心。2.2术前1日耳周3横指宽约5cm剃除毛发不留发桩头及面颈部用肥皂水清洗干净。向患者讲解耳周备皮是为了避免术中、术后污染伤口使患者能接受并配合皮肤准备。头发长者术晨耳周头发扎小辫。协助患者做常规检查即：血常规、心电图、胸透、碘过敏试验、碘造影、B超等。了解患者有无全身性疾病及肿瘤大小及腮腺内有无其它占位病变。术前30分钟肌肉注射安定10mg以减轻精神紧张阿托品0.5mg抑制腺体分泌。全麻者术前禁食12小时禁水4小时。3术后护理3.1体位：根据麻醉、手术种类及病情不同选择舒适的体位。全麻病人未清醒者应采取去枕平卧位头偏向一侧口角置弯盘使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸入气管或污染伤口引起病人窒息或吸入性肺炎。局麻术后给予半卧位以利于减轻局部肿胀。3.2切口护理：正确而合理的加压包扎切口有利于止血及防止积液、涎瘘的发生。嘱患者勿自行松解绷带。包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常松紧是否适宜。包扎过松易引起局部血肿及皮下积液如积液量多可将其吸尽后重新加压包扎包扎时间适当延长。包扎过紧可引起颜面、眼睑水肿给予适当的松解固定能自行消退。保持切口清洁干燥如渗液或渗血较多敷料浸湿后及时更换敷料。注意保持切口负压引流管通畅观察引流量24小时内少于20ml即可拔管。若有活动性出血立即报告医生处理。术后6~7天拆线拆线后加压包扎1周。以促使残存腺体萎缩及预防涎瘘形成。密切观察体温及脉搏变化4次/天术后连续3天。遵医嘱应用足量有效抗生素。3.3饮食护理：由于口腔颌面外科手术后不能常规进食术后应予以高热量、高蛋白、高维生素、少刺激的高营养流质饮食。必要时给予鼻饲注意保持鼻饲管的清洁通畅加强营养摄入。术后嘱患者进软食禁忌咀嚼的食物、带刺的食物防止切口裂开或刺破伤口饭后以朵贝氏液漱口保持口腔清洁加强口腔护理避免酸性食物。4常见术后并发症的观察及处理面神经功能障碍：轻者面部表情肌力弱重者面神经麻痹、瘫痪。只要面神经未被切断一般手术后3~6月内恢复。此期间用针灸、理疗、推拿、热敷以促进神经功能的恢复；肌肉注射神经营养药物维生素B1、维生素B12并配合表情肌功能训练。如果出现面瘫眼睑闭合不全时应给予四环素膏涂眼保护角膜防止角膜炎。5出院指导患者一般拆线后即出院嘱其保持伤口清洁、干燥、勿污染。交待患者如术侧耳前皮肤的某一部位出现潮红及出汗不必紧张注意禁食刺激性强的食物特别是酸性食物即可恢复正常。定期门诊复查局部复发和远部位转移是患者的致命因素。如出现局部红肿或身体其他部位肿块应及时来院就诊。收稿日期：2007-04-23