分析腮腺肿瘤患者的围手术期护理.docx

分析腮腺肿瘤患者的围手术期护理摘要:目的:探讨腮腺肿瘤患者进行围手术期护理干预的临床疗效。方法:对31例腮腺肿瘤患者进行心理护理、专科护理、饮食护理、并发症的观察与护理等多个环节的护理。结果:通过特殊护理提高了手术成功率术后发生1例暂时性面瘫、1例发生涎瘘经治疗后均顺利出院。结论:规范而得当的护理是腮腺肿瘤患者手术成功的关键之一。关键词:腮腺肿瘤;围手术期护理腮腺肿瘤是口腔颌面部常见肿瘤手术切除为主要治疗的有效手段由于颌面部神经分布异常复杂血管比较丰富给手术本身带来较大的难度和危险性术前术后护理也比较复杂。2011年1月至今收治腮腺肿瘤患者31例通过精心的治疗和护理取得了良好的临床效果现将护理体会报告如下。1临床资料本组31例男11例女20例年龄28~83岁。26例为良性肿瘤5例为恶性肿瘤。麻醉方式选取全身麻醉在此基础上对所有患者行腮腺区域性切除或全腮腺切除术术后发生暂时性面瘫1例对这例患者进行营养神经治疗和功能性锻炼后病情得到恢复发生涎瘘1例这个病例在口服阿托品和精心的加压包扎后顺利出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:通过与患者交流倾听患者主诉术前患者紧张、焦虑和抑郁等负性情绪非常严重。所以需要向患者解释手术治疗的必要性、主治医生的技术的熟练程度、手术的安全性、手术的效果和相关注意事项等请成功病例现场示范使患者的负性情绪得以明显改善后以良好的状态配合手术[1-2]。2.1.2手术前准备:完善各项常规实验室检查:血尿常规、生化检查、X线胸片、心电图等。手术区皮肤准备为剃去耳廓后方及上方5cm以上范围的毛发彻底洗净头发清洁颌面、颈部、耳廊凹陷处皮肤。术前禁食12h禁水6h以免造成术中误吸。2.2术后护理2.2.1生命体征的监测:按全身麻醉术后常规方法进行护理如吸氧和合理补液。同时对患者的各项生命体征的变化进行密切地观察。对待全身麻醉暂时没有清醒的患者宜让患者取去枕平卧位头偏向健侧等清醒后再改为半卧位或健侧卧位进行这些操作时尽最大努力不要使伤口受到压迫这样对减轻头颈部充血、局部肿胀、引流伤口积血和积液有着非常重大的意义。2.2.2切口引流的观察及护理:术后对伤口渗血渗液情况也要进行仔细地观察确保伤口引流的通畅避免打折受压。观察并及时、准备记录伤口引流液的颜色、性质、量的变化有异常时第一时间告诉医生止血处理。同时还需要检查伤口敷料有无松动和脱落术区是否有肿胀发生。24h后如果引流量2.2.3饮食护理:术后禁食水6h6h后遵医嘱给予半流质软食如粥、面条等食物多进食高热量、高维生素饮食由于术后患者下颌部加压包扎张口困难不宜过度张口进食应减少咀嚼少食多餐保证足够营养摄入。同时避免进食酸性食物如苹果、桔子等水果应按时进食避免吃零食三餐前30min服阿托品0.3mg尽可能减少腺体分泌促进伤口愈合[4]。嘱患者进餐后应用洗必泰漱口液漱口保持口腔清洁防止感染。2.2.4涎瘘:术后5~7d通常会有涎瘘发生大部分涎瘘是由于术中缝扎残余腺体不充分造成的另外术后术区局部加压不是很理想加上患者的配合度不高没有合理控制饮食且未严格执行医嘱服用阿托品等多方面因素综合影响本组资料中有1例涎瘘发生拆线时发现患者耳后下方存在轻度肿胀经采取抽除积液局部加压包扎等措施积极处理后包扎期间随时观察患者面部血液及循环是否正常同时继续控制饮食及时服用阿托品3d后换药观察仅有少量积液继续加压包扎1周后痊愈。2.2.5面神经损伤的观察:腮腺肿瘤术中由于面神经受到机械性牵拉刺激术后可出现不同程度的暂时性面神经麻痹或功能不全如额纹消失、眼睑闭合困难鼻唇沟变浅鼓腮漏气口角歪斜等。术后安慰患者耐心细致地解释面神经的损伤是暂时的是手术的必要性3~6个月可逐渐恢复以消除患者的焦虑放下思想包袱并根据医嘱给予营养神经的药物治疗如腺苷钴胺注射液、弥可保、VitB12等同时对患者进行表情肌功能训练。对于眼脸闭合不全、面神经颞支等其他分支损伤要分别采取有针对性的措施需指导眼脸闭合不患者白天和晚间分别使用抗生素眼药水和眼药膏并用眼罩遮盖保护以防止因干燥导致结膜炎性反应;对于有面神经颞支等其他分支损伤的患者还需要提醒注意额部、面部肌肉的辅助功能锻炼;指导患者手术1个月后还应适当进行物理疗法如理疗、针灸、推拿、热敷等促进神经功能恢复。2.3味觉出汗综合征:发生机制在于手术切除时分布于腮腺的副交感神经纤维和分布于汗腺的交感纤维发生错位再生联合在有味觉刺激他时副交感神经过度兴奋有皮肤出汗或潮红等现象发生本组资料中没有这种情况发生。2.4出院指导:指导患者保持切口清洁、