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脑静脉窦血栓形成53例临床分析[摘要]目的：分析脑静脉窦血栓形成（CVST）的早期诊断和治疗方法。方法：对我院2008年1月~2009年10月53例CVST患者的病因和症状进行回顾性分析。结果：53例患者中有32例患者完全康复主要病症和临床症状基本消失MRV显示静脉窦完全再通；15例患者临床症状有所减轻MRV显示静脉窦部分再通有部分阻塞；死亡6例。结论：CVST的差异性很大应及时行头颅CT、MRI、MRV或DSA检查做到早诊断、早治疗。[关键词]脑静脉窦；血栓形成；早期诊断和治疗[中图分类号]R743.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-145-01脑静脉窦血栓形成（CVST）是现代脑血管疾病较少出现的一种发病率低难以确诊容易被误诊如果无法及时进行诊断并确诊将会导致严重的并发症。为此本文中笔者对我院2008年1月~2009年10月收集的53例CVST患者的临床表现进行回顾性分析并找出临床治疗中的关键点提高对该病的早期诊治水平。1资料与方法1.1一般资料本组53例患者男26例女27例；年龄24～64岁。其中5例女性患者曾经口服避孕药3例刚结束分娩2周就诊时间离出院时间约为15d患者均有出现恶心、头痛以及视乳头水肿的情况；视力下降15例癫痫发作20例一边肢体活动出现障碍3例长时间嗜睡2例昏迷4例发热1例。本组所有患者均进行腰穿颅内压（ICP）检查压力达到200～400mmH2O（1cmH2O=0.098kPa）的15例；＞400mmH2O的6例；患者的脑脊液均在正常范围之内。1.2影像学检查53例患者行头颅CT检查检查中发现脑实质出血25例蛛网膜下腔出血15例其余基本正常；MRV显示出上矢状窦闭塞10例上矢状窦及一侧横窦闭塞２例DSA检查1例显示为上矢状窦闭塞。1.3方法53例患者均实施低分子肝素抗凝治疗；静脉溶栓早期治疗有利于患者的预后通常使用的药物是尿激酶或重组组织型纤溶原激溶剂（rt-PA）；患者要进行颅内降压低分子右旋糖酐及防治癫痫等辅助治疗。2结果经过一系列的治疗后32例患者完全康复一般的临床病症和反应消失MRV显示患者的静脉窦已完全通畅；15例患者相对的临床症状有缓解MRV显示静脉窦部分再通但有部分阻塞；死亡6例。对13例患者随访1～3年疗效稳定无复发病例。3讨论CVST是一种十分罕见的脑血管疾病[1]。本病多呈急性或亚急性起病头痛的出现是这种病症的最早预兆[2]。本组患者中最明显的病症现象就是头痛同时伴有视乳头水肿或是癫痫、局灶神经功能缺失症状和脑膜刺激征。CVST患者腰穿检查有利于及早发现颅内压力在增高本组53例患者都进行了腰穿检查均出现了不同程度的颅内压力增加。CVST患者在临床检查中常被误诊为脑膜炎、血管性头痛、脑出血。本研究中未出现误诊的情况但还是应进行MRI和DSA确诊。所有青年患者出现颅内高压颅脑CT显示出有血栓性梗死的病症同时其血管分布又不均匀的就应高度怀疑CVST及时调整做声像图检查预防误诊[3]。CT平扫可以观察到患者的静脉梗死现象我们应使用CT进行早期检查以便降低确诊CVST的难度。DSA是诊断CVST最科学的根据它不仅能清晰地显示脑血栓的位置还能将其范围和静脉异常回流和代偿的情况显示出来。CTA减影技术可有利于对患者脑静脉疾病的筛选并对相关的诊断和检查提供依据[4]。MRI检查对CVST十分有效它能立体成像不被颅影影响较CT能更准确地发现病灶。DSA对静脉窦闭塞部位及阻塞程度的确诊率高于MRI是CVST诊断中的最高标准。本组患者均进行了DSA检查均诊断出静脉窦栓塞的情况。目前神经介入治疗方法已经成为治疗脑静脉窦血栓的主要方法之一。本组患者根据实际情况进行了该方法的治疗主要是行脱水降颅压、抗感染、激素、对症治疗。所有患者均进行了及时有效的治疗32例患者完全康复15例好转死亡6例。未出现感染病例在后期的预后效果是比较好的如果有感染患者容易出现脑膜炎对后期的预后不利。因此在临床实践中我们首先应对患者的具体情况进行了解对那些出现颅内高压的患者就应考虑有CVST可能并及时进行MR检查做到早诊断、早治疗提高治疗效果。[参考文献][1]李宝民郭梅李生等.经血管内溶栓和支架成形治疗脑静脉窦闭塞[J].中华外科杂志200240(12):890-892.[2]BousserMG.Cerebralvenousthrombosis:diagnosisandmanagement[J].Neural200