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脑外伤去骨瓣减压术后自体颅骨修补我院自1998年以来对颅内压增高需去骨瓣减压患者自体颅骨体外保存待颅高压消退后再将保存颅骨回植原骨窗达到颅骨成型满意效果现报道如下:1临床资料男13例女8例年龄19~66岁平均48.5岁。外伤性颅内血肿18例脑出血血肿清除3例。骨瓣大小约为6cm×8cm~10cm×12cm。颅骨离体保存3~9个月行原位再植术。2方法重度颅脑损伤在开颅清除血肿及挫裂失活脑组织后颅内压增高脑组织膨出行去骨瓣减压术。术后将去除的骨瓣清洗去除非骨性组织放入75%酒精浸泡、密封后放入冰箱冰冻保存。3~6个月患者颅骨修补条件成熟后可于术前将离体骨瓣更换75%酒精密封浸泡24小时术前给予130℃、210kPa高温高压处理盐水冲洗备用。3结果行自体颅骨修补的21例患者中18例无感染及排斥反应1例1年后出现切口缝合线排斥帽状腱膜缝合线裸露2根局部少许淡黄色渗物。给予拆除缝合线酒精纱布覆盖3天换药2周后伤口愈合。2例出现皮下积液自行吸收。8例患者1年后摄颅骨CR片示:自体骨瓣骨性愈合。4讨论颅骨修补材料常用的有3种:(1)有机材料如:有机玻璃具有高温下软化可塑形的优点但整形后与原颅内形状有一定的差别易老化强度小的缺点。TJ骨黏合剂塑型方便质地坚硬不易老化组织相容性好不易降解但在自凝过程中产热、有毒性。(2)金属代用品如:不锈钢片钛合金板具有良好的组织相容性且有比较强的抗压性能塑型方便。但金属具有导热性且边缘锐利易穿破头皮影响X线检查。(3)自体颅骨移植无排斥反应修补后外形美观尤其适宜于儿童。儿童颅骨尚在生长中其它材料修补后很难适应颅骨生长而自体骨瓣回植成活后与颅腔生长变化同步。低温酒精保存颅骨不变形、不缩小较皮下保存有一定的优越性离体颅骨瓣酒精浸泡固定骨细胞虽全部死亡但有机物和钙盐构成骨之正常结构并未破坏原位再植后可借助周围正常骨和保留在头皮瓣上存活的骨膜的成骨作用以及头皮结缔组织化生为骨细胞的综合结果从而形成骨性愈合乃至死骨复活。自体颅骨修补费用低减轻患者经济和心理负担适合基层医院。但不足的是并不是所有的患者骨瓣都能保留下来。收稿日期:2006-10-30本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。