脑卒中偏瘫患者静脉输液的护理问题及对策.docx

脑卒中偏瘫患者静脉输液的护理问题及对策关键词：偏瘫；静脉输液；问题；对策中图分类号：R826.2+6文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）6-157-01神经内科收治的大部份患者都是脑卒中患者脑卒中发生后约60%以上的患者出现一侧或两侧肢体瘫痪且大部分为老年患者住院时间长药物多以静脉输液为主且输液量较大加上患者伴有意识障碍不能很好地配合为保证有效的输入药物减少多次重复穿刺对患者的痛苦要求我们要有熟练的静脉输液技术经过多年观察总结了一下经验现介绍如下：一、临床资料自2011年1―12月对神经内科200例偏瘫患者进行观察和护理其中男性120例女性80例年龄60到85岁平均年龄70岁输液时间均在2周以上现将患者在输液中遇到的问题加以分析总结并提出护理对策。二、穿刺中存在的问题1脑卒中患者因为留有不同程度的偏瘫语言表达能力下降还出现口角歪斜吞咽困难等失去自理能力病情恢复缓慢给患者带来不同程度的心里问题对治疗失去信心不愿配合输液治疗2患者因为有一侧肢体偏瘫只能在健侧肢体穿刺选择血管的范围变小要长期输液增加了穿刺的难度。3偏瘫偏患者卧床时间长各种原因导致的尿濒因疾病造成的意识障碍等均可引起肢体活动过多加上看护不周或选择部位不恰当均能使针头滑出胶贴脱而渗液。4脑卒中患者常为老年人外周静脉均有不同程度血管硬化管壁增厚管腔狭窄血管弹性差、脆性增强；皮肤肌肉松弛、血管浅易滑动不易固定容易穿破回血慢老年斑及色素沉着使血管清晰度降低由于老年患者的肺功能差若过多过快输液诱发心衰或水肿并且由于抵抗力差而导致静脉炎机会增加。5拔针后按压部位不准确按压时间不够按压力度不够等易适成拔针型出血或皮下出血影响血管的清晰度给再输液造成困难。6脑卒中病人因为性情急燥长时间输液缺之耐心或者是临近吃饭和需大小便时希望早结束所以不少病人任意调节滴数。7脑卒中患者健侧肢体长期输液很容易引起液体外渗导致肢体肿胀血管硬化如果不及时消肿软化血管会影响再次穿刺。三、护理对策1心理护理护士首先与病人建立良好的护患关系真诚细致的解释病情与愈后用成功的例子鼓励患者热情周到的为病人服务取得病人的信任协助患者在输液前排空大小便尽量使患者获得安全感和满足感从而消除病人的不良心理以获得患者的积极配合。2.1输液静脉选择在输液前护士全面了解患者病情、输入药物的种类、输液的时间、滴速等做到心中有数选择合适的血管。脑卒中偏瘫患者宜选择用健侧肢体输液因为患侧肢体因瘫痪肌肉活动减少肌肉对静脉失去挤压作用从而导致静脉回流障碍[1]。还因为长时间输液使肢体处于被动状态使患者放弃了主动和被动运动锻练错过了实施早期康复的最佳时机。一般对健侧肢体有计划地选择静脉输液。因为健侧肢体肌肉活动正常通过肌肉的挤压使静脉回流速度加快减少CO2、H+及组胺等堆积从而减少渗漏现象。因为要长期输液应该注意保护血管要按细后粗先远心端后近心端的输液原则。避免选用靠近关节硬化感染的静脉下肢静脉不作为常规穿刺的血管选择。对每条血管在一个位置穿刺不超过三次避免反复回针保证一次穿刺成功。2.2针头的选择急性期因来要快速输入脱水药降压药扩张血管药等需要用留置针穿刺因为留置针导管柔软不易损伤血管轻微活动不易发生外渗而且留置针一般保留5天避免了反复穿刺保护了血管。康复期要进行肢体功能锻炼活动量大输液以营养脑细胞活血化於药为主输液量相对少不宜选用留置针应选择5.5号输液针头穿刺。因为5.5号输液针头可减少皮肤与表皮的接触面刺过皮肤时阻力小容易穿刺对皮肤刺激小可以减少病人的疼痛感对血管损伤小并能提高穿刺成功率减少拔针后出血和於血为今后的再次穿刺创造好的条件。2.3穿刺时多与患者交谈分散患者的注意力这样退可减轻患者的疼痛又可消除护士的紧张情绪有利于穿刺成功3穿刺前要协助患者大小便。穿刺成功后针头固定牢固对于血管退脆又不易固定可用平板胶带固定以减少针头脱出和药液外渗。因为输液时间长不能活动会感到疲劳因此我们要指导患者输液一侧肢体在小范围内平行移动活动一下手指协助坐着输液的患者上床躺一会儿躺着的翻翻身看看书等消除病人的疲劳感[2]。4针对老年偏瘫患者的特点选择5。5号输液针头尽可能紧皮肤以固定血管进针角度宜小10至15度角进针速度宜慢从血管正中进针看见回血后针向下压向前进针不从侧面进针这样避免了穿刺时血管滑动如不看见回血可用提针头细轻管端退可看见回流。松解止血带要轻柔以免血管移位而脱出血管外造成穿刺失败5指导患者和家属正确的按压方法拔针时动作轻柔先固定针翼轻揭开输液贴一手持针另一手拿