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胸腔积液病因临床分析78例【关键词】胸腔积液；良性；恶性doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.239文章编号：1004-7484（2013）-07-3708-01胸腔积液是脏层和壁层之间的胸膜腔由于各种因素出现一定量的液体是呼吸科常见病之一[1]。正常人的胸腔内部一般会有3-15ml的液体这些液体能够减少胸腔器官和壁层胸膜运动时产生的摩擦力保护内脏器官。然而临床中有很多加速液体产生或减缓吸收的疾病当这些液体加速产生或者减慢吸收就会形成胸腔积液病[2]。当胸腔积液达7500ml时病人会出现胸闷、气促、胸痛、咳嗽等临床症状。2007年――2011年我院共收治78例胸腔积液患者现就其病因分析如下：1资料与方法1.1一般资料所有78例患者中男性47例女性31例年龄17岁-80岁。大量胸水24例中等量胸水38例少量胸水10例。胸水部位：右侧22例左侧18例双侧32例。患者主要症状有：咳嗽、消瘦、胸闷、气促、胸痛、发热、盗汗、食欲不振1.2诊断方法78例患者均在B超定位后行胸腔穿刺术胸水常规、生化及脱落细胞检查血生化、血沉结核纯蛋白衍生物试验（PPD试验）胸部x光及CT检查后明确病因诊断。2结果诊断结果结核性51例（66%）肿瘤15例（19%）心脏疾病3例（4%）感染4例（5%）结缔组织病1例（1%）肝硬化2例（3%）肾功不全2例（2%）。3结果分析78例胸腔积液患者结核性胸膜炎占首位多见青壮年老年患者多见肿瘤支气管肺癌高发次为胸膜肿瘤及肺外肿瘤类肺炎性胸腔积液指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液心功能不全、肝硬化、肾功能不全所致胸腔积液均有明确病史典型临床表现病因不清时应做胸穿抽水病理检查。4讨论胸腔积液产生的原因有以下几点：第一胸膜中毛细血管的内部静水压上升例如充血性心力衰竭、血容量激增、伴有缩窄的心包炎症、静脉阻塞；第二胸膜的通透性变高例如肺结核或者肺炎等症状导致的胸膜病变、结缔组织病变恶性肿瘤引起的肺梗死、肺部隔下炎症等；第三胸膜毛细血管内胶体渗透压下降例如肝硬化、肾病、肾小球肾炎、低蛋白血疾病和粘液性水肿等症状；第四壁层胸膜淋巴引流障碍例如发育性淋巴管引流异常、癌症淋巴管阻塞等症状；第五主动脉瘤损伤破裂、胸导管损伤破裂和食管破裂等因素引起的脓胸、血胸或乳糜胸；第六医源性原因例如药物、放疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等都可引起胸腔积液的渗漏。通过实验的检查可知胸腔渗漏积液明亮、清澈放置后未凝固现象比重在本文研究的78例患者中结核性胸腔积液患者有51例恶性患者15例。由相关资料可知引发胸腔性积液的各种病因中胸内结核以及恶性肿瘤是最直接的两个因素在治疗过程中相关医师应该以最快速度辨明胸腔积液的病因同时穿胸抽水。由本文上述资料可知如发生结核病该症状与恶性胸腔积液无差别均为咳喘、呼吸急促、胸内胀痛但对于结核性胸腔积液来说该症状还伴有发热和盗汗现象而恶性胸腔积液临床症状还有明显的身体消瘦。结核是导致良性胸腔积液的第一要素除此之外肝硬化、脓胸等症状也会促使患者良性胸腔积液发病。恶性胸腔积液的症状多数表现为原发支气管肺癌本组研究中15例患者中患有支气管肺癌的共9例占总数的60%其次为乳腺癌、淋巴瘤直接侵犯或转移至胸膜其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统。在胸腔积液的诊断和鉴别诊断中需确定有无胸腔积液；区别漏出液和渗出液；寻找胸腔积液的病因以便针对性治疗在病情缓解后胸腔漏出液可逐渐吸收渗出性胸腔积液以结核性多见其次为炎症和癌性应该具体研究其病因采取抗结核治疗同时确保胸腔积液能够最快抽出。预后与原发病相关肿瘤导致的患者预后较差。参考文献[1]张敦华.实用胸膜疾病学[M].上海：上海医科大学出版社1997：152-157.[2]杨玉兰.胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值[J].现代中西医结合杂志200615（16）：2259.