胰十二指肠切除术应用鼻肠管肠内营养的护理.docx

胰十二指肠切除术应用鼻肠管肠内营养的护理【关键词】胰十二指肠切除术；鼻肠管；肠内营养；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.340文章编号：1004-7484（2013）-06-3141-02胰十二指肠切除术是临床胰头、胆总管下段、十二指肠恶性疾病外科治疗的常用手术方式手术改变了胃、肠、胆胰的解剖结构术后早期不能经口进食在外科临床中广泛使用鼻肠管进行术后肠内营养改善术后的营养状况促进术后的恢复。我院在2010年1月――2011年1月对49例胰十二指肠切除术后的患者术中鼻肠管置管术后肠内营养支持现将该组病例护理体会报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组中男性26例女性23例年龄41-82岁平均年龄60.56岁。49例中胰头癌16例壶腹部占位30例十二指肠癌3例。手术方式均为胰十二指肠切除术。肠内营养持续时间7-12天平均8.34天。住院天数15-25天平均19.23天。1.2置管方法术前将鼻肠管与胃管自一侧鼻腔置入胃内置入长度约55cm妥善固定术中直视下将鼻肠管经胃肠吻合口置入空肠输出段插入深度以超过吻合口5-10厘米为宜拔出导丝；胃管末端置入空肠输入段。鼻贴分别固定胃管和鼻肠管。1.3营养支持方法按30kcal/kg/日计算所需能量。术后第一天滴注生理盐水250ml从第二天开始肠内营养可选择瑞代、瑞能、百普力等25-50毫升/小时均匀滴入。逐日增加肠内营养用量。术后3-5天增加至全量肠内营养。1.4结果本组病人均顺利插入鼻肠管导管固定妥当无导管滑脱在管饲过程中无恶心、呕吐；管饲过程腹胀腹痛主诉25人90%在鼻饲的3天内出现；腹泻18人大便呈水样16人出现2-5次/日水样大便2人出现大便8次/日平均2-3天好转；无使用营养输注管路及营养液污染所致感染；大便次数增多引起的肛周皮肤发红10人。2护理体会2.1鼻肠管的固定术后回病房时用3M工字形鼻贴固定导管再用工字形贴在颊部固定；对于烦躁或年纪大的患者可以使用棉线在鼻肠管上打结然后绕头固定一圈。注明导管标识及贴好高危导管的标志每班交接班查看导管刻度。鼻贴如有卷边或移位及时更换用温水清洁鼻部后擦干；在更换鼻贴时避免移动导管深度动作轻柔以见少患者的不适感。本组患者无鼻肠管滑出现象。2.2肠内营养过程中的护理要点①选用专用胃肠营养输注管道每日更换严格无菌操作。②告知患者取低半卧位或半卧位以避免返流现象。③鼻饲开始与结束用50ml的注射器抽取50ml37℃温开水冲洗导管以防止导管堵塞。④输注速度的控制：本组均采用微电脑泵连续滴注的方式。开始滴注速度25-50毫升/小时以后没12-24小时增加25毫升/小时最大滴速125-150毫升/小时。根据患者的耐受情况适时调整滴速。[2]⑤输注温度的控制：输入体内营养液温度应控制在37摄氏度左右过凉易引起胃肠道并发症。本组采用电热加温器控制营养液温度。2.3口腔护理该患者不能进食要求每天2次口腔护理定时簌口保持口腔舒适度。[1]2.4心理护理胰十二指肠切除术创伤大并发症多肠内营养的顺利实施有利于患者康复。由于鼻肠管存在的不适感及肠内营养实施初期引发的胃肠道症状许多患者对肠内营养有畏惧心及怀疑心理不正确的认识及心理因素不利于肠内营养的实施做好心理护理很重要：①宣教鼻肠管的作用告知患者肠内营养的必要性及可行性使患者在心理上接受经鼻肠管肠内营养。②向患者及陪护人员详细解释经鼻肠管肠内营养的实施过程告知使用肠内营养可能发生的不良反应及应对措施增加病人的安全感。③详细告知患者及陪护人员经鼻肠管肠内营养实施过程中的注意事项及配合方法以保证肠内营养的顺利实施。④给患者介绍成功的典型病例增加患者的信心。2.5肠内营养常见并发症的护理及处理2.5.1腹胀腹痛腹胀腹痛是肠内营养常见并发症原因包括输注速度过快营养液温度过低及高渗透压等。本组有腹胀腹痛主诉25人90%在鼻饲的3天内出现；处理：调整并保持营养液合适的温度减慢输入速度；调整肠内营养制剂降低营养浓度；必要时暂停肠内营养。如以上措施无效或患者腹痛加剧则需建议医师排除机械性或麻痹性肠内营养因素。本组患者经以上处理措施后症状均得到缓解。2.5.2腹泻腹泻是肠内营养常见并发症常见原因包括对高渗透压不适应；对营养液中某些成分的不耐受以及营养液配制及保存使用过程中的污染。本组腹泻18人大便呈水样16人出现2-5次/日水样大便2人出现大便8次/日。处理措施：①严格保证营养液配制及存用过程中的无菌措施。②调整营养液的浓度、温度及输注速度。③调整营养液制剂添加膳