胰十二指肠切除术后护理体会论文.docx

胰十二指肠切除术后护理体会论文［摘要］将自理学说的三种基本护理方法应用于32例胰十二指肠切除术后患者根据患者需要和自理能力的不同提供完全补偿、部分补偿和辅助教育等护理。给予患者休息、饮食、营养、情感等指导鼓励其主动参与自我护理减少并发症、缩短住院日。［关键词］自理学说；护理；胰十二指肠切除术自理学说是美国护理专家奥伦（Orem）于1971年首次提出的护理理论是围绕护理目标即最大限度地维持及促进患者的自理而组织的其理论由3个学说组成即自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。其中护理学说是在人出现自理缺陷时护理活动的体现又分成3个部分即完全补偿性系统、部分补偿性系统和辅助教育系统作用就是满足自理体的自理需要或调整自理体的自理能力［1］。但在疾病的某一特定时期自理是不可能的这就要求护士根据具体情况为患者提供完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育三种基本护理方法来满足患者的自理需要［2］。十二指肠切除术是胰头癌的标准术式其切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和上段空肠同时行区域淋巴结清除切除后再将胰、胆、胃、空肠关系重建［3］。由于手术创伤大消化道重建并发症多患者心理、生理都大受打击。因此要使患者尽快康复并提高患者的生存率及生命质量精心护理与患者及家属的密切配合是分不开的。把自理学说应用于患者术后的护理有助于回归家庭、回归社会、提高生活质量。1临床资料收集我院肝胆胰外科2005年3～8月共32例胰十二指肠切除术患者男21例女11例年龄31～78岁平均65.8岁。术后患者黄疸消失消化功能恢复良好并发胰瘘2例、应激性溃疡2例及急性肾衰自动出院1例平均35.9天康复出院。2护理根据患者术后存在的护理问题、相关因素、危险因素分别为他们提供完全补偿、部分补偿和辅助教育的护理。2.1完全补偿性护理全麻未清醒患者完全没有自理能力需要满足其一般性自理需要包括供给氧气、防止呼吸道阻塞、个人卫生、排泄、营养、安全保持活动与休息的平衡等。为了维持生命必须从静脉供给水、电解质及各种营养物质满足其生理需要均采用全营养混合液行胃肠外营养即将各种营养素在体外先混合在3L塑料袋内（3L袋）再经中心静脉输入的方法护理应遵循肠外营养的原则。妥善固定每根引流管及时观察和记录量和性状。每2h翻身、叩背1次注意保护伤口减轻疼痛定时监测生命体征及出入量情况。口腔护理和会阴消毒每日2次。根据医嘱合理应用抗生素、止血药及生长抑素药物。医疗性支持已完全补偿患者自理的不足护士的行为是完成患者的治疗性自理帮助他们接受补偿也就进行了完全补偿性护理［4］。2.2部分补偿性护理在患者生命体征平稳后根据其自理程度护士提供：补偿自理不足、在患者需要时提供帮助、克服自理缺陷、满足自理需要。患者在护士的指导和帮助下能接受帮助和调整自理能力。护士和患者本人在满足自理需要时都起主要作用在完成护理计划时需护士和患者共同参与活动如手术后口腔卫生、翻身防褥疮、进行有效咳嗽、叩背排痰、雾化吸入、保持各种管道通畅、固定、维持正常功能时都需要较多的护理介入。胰十二指肠切除术后患者禁食时间长、引流管多饮食和活动的恢复时间较长。对于合理饮食不能维持正氮平衡时应静脉输注氨基酸、白蛋白、水、电解质等医疗性支持以满足患者的一般性自理需要。2.3辅助教育手术以后护士必须经常地、反复地向患者及家属提供有关信息指导、教育与咨询如情感信息指导、健康信息指导。术后神志清醒后根据有关护理问题指导患者进行自我护理充分调动和激发患者恢复自理能力的主观能动性帮助他们建立有效的健康知识体系调整和完善自理能力。2.3.1情感信息指导本手术切除范围大、恢复时间长、并发症多患者均有不同程度的恐惧心理恐惧疾病、失去生命等术后需经常关心帮助患者。因此护士应注重了解患者的感受及病情对患者生活的影响耐心倾听患者的诉说详细回答患者提出的问题友善和蔼地安慰他们深入浅出地介绍综合治疗的意义、方法及时解释治疗过程中可能出现的问题满足患者的各种需要。根据不同因素有针对性地进行心理疏导以启发乐观期待淡化预后忧郁消除恐惧心理。在医护人员的支持下患者能面对挫折接受现实积极配合治疗并进行自我护理。术后患者血压平稳后能积极参与到肢体活动中来并能及时说出自己的需要。2.3.2健康信息指导在患者面前医护人员是知识和能力的象征他们需要从这里获取有关疾病治疗、康复知识及专业护理指导以满足自理的需要。2.3.2.1各种引流管自理指导向患者说明吸氧管、鼻胃管、腹腔引流管、T管、胰管、空肠造瘘管、留置导尿管的作用和注意事项。通过指导患者及家属能在护士更换床单时提醒其注意他们的引流管活动时能妥善固定各管道并保持通畅、无菌引流液有异常时及时发现和沟