胫骨平台骨折的手术治疗.docx

胫骨平台骨折的手术治疗[摘要]目的：观察胫骨平台骨折手术治疗的临床效果。方法：1999年11月～2007年8月收治的胫骨平台骨折患者52例对AO分类B型者38例采用同一手术入路治疗术后使用弹力绷带固定1周以减少积血及伤口肿胀抬高患肢术后3d使用CMP机进行功能锻炼。结果：术后骨折解剖复位35例近解剖复位3例；1例B3型骨折外侧以T型钢板固定者术后过早负重后继发外侧平台塌陷。31例获得随访随访时间13～25个月平均15.6个月6个月内骨折愈合28例7～18个月愈合3例。参照Merchane标准评定优18例可3例差2例优良率83.8%。结论：胫骨平台骨折手术的关键在于确保平台关节面的平整及外髁皮质部的解剖复位钢板固定能为治疗胫骨平台骨折提供长久、持续、稳定的固定。术后早期进行功能锻炼可提高临床疗效。[关键词]骨折；胫骨；手术治疗[中图分类号]R683.4[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）05（c）-153-011999年11月～2007年8月共收治胫骨平台骨折患者52例对AO分类B型者38例采用同一手术入路治疗总结报道如下：1资料和方法1.1一般资料本组38例男35例女3例。年龄18～56岁平均30.2岁。车肇事伤32例坠落伤4例重物压伤2例。按AO分类B1型19例B2型6例B3型13例。合并内侧副韧带损伤12例半月板损伤5例交叉韧带损伤4例。受伤至手术时间5～14d平均7.8d。1.2方法1.2.1手术切口本组均采用膝前外侧切口必要时显露外侧半月板前角附丽在横韧带处切开半月板前角掀起半月板暴露外侧髁关节面。1.2.2复位及固定对B1型楔形骨折使用两枚带垫圈的拉力螺钉或空心螺钉固定者12例其中后方楔形骨折复位后以两枚拉力螺钉固定2例。希望轴向负荷以L或T型钢板支撑固定7例。对B2型关节面中央部有凹陷的嵌压骨折采用腓骨前缘胫骨前方皮质骨处开窗金属棒向上敲击将压缩的关节面托起复位其下骨缺损处植骨1～2枚拉力螺钉横穿固定6例。对B3型伴有劈裂及嵌压的压缩楔形骨折关节面复位后以多枚克氏针临时固定植骨后再用钢板支撑固定13例。本组植骨19例其中7例植入人工骨12例自体髂骨植骨。1.2.3合并韧带及半月板损伤的治疗胫骨平台骨折伴有隆突撕脱性骨折的韧带损伤手术中一期将其复位并钢丝固定对于韧带实质部损伤者暂不修补留待二期处理对于有半月板损伤者术中尽量修补无一期切除者。平台重建后必须检查内侧副韧带和关节囊是否完整因为胫骨外侧平台骨折大约1/3合并内侧副韧带断裂。另膝内侧切口修复内侧副韧带完全性断裂5例。1.2.4术后处理术后使用弹力绷带固定1周以减少积血及伤口肿胀抬高患肢术后3d使用CMP机进行功能锻炼。2结果本组38例术后X线片复查示骨折解剖复位35例近解剖复位3例；所有患者早期以关节及肌肉锻炼为主不得早期负重1例B3型骨折外侧以T型钢板固定者术后过早负重后继发外侧平台塌陷。伤口一期愈合33例2例术后创口渗出细菌培养均为阴性经创面换药3周后愈合考虑为人工骨反应所致。31例获得随访随访时间13～25个月平均15.6个月6个月内骨折愈合28例7～18个月愈合3例。疗效参照Merchane评定标准[1]按功能、疼痛程度、步态、关节稳定程度及活动范围5项综合评定优18例可3例差2例优良率83.8%。3讨论3.1术前准备胫骨平台骨折大多数发生于外侧髁均为高能量损伤所致多伴有较严重的软组织损伤入院后骨折整复患肢抬高、制动X线复查对B型骨折伴有关节明显移位者在肢体肿胀充分减退后才进行手术从受伤到手术平均时间为7.8d这是本组病例中伤口并发症少的一个重要原因。对C型骨折过于复杂鉴于日趋紧张的医疗环境予以转诊。3.2手术方法手术入路：采用膝前外侧切口合并有内侧室间隔破裂需修补者另行膝内侧切口。手术固定：胫骨平台的治疗目的是获得一个稳定的对合关系良好活动正常并且无痛的膝关节。因此胫骨平台骨折手术的关键在于确保平台关节面的平整及外髁皮质部的解剖复位。希望有轴向负荷时钢板可提供稳定的支撑避免患肢负重训练时出现平台的继发塌陷导致膝外翻及创伤性膝关节炎[23]。本组中用钢板固定者20例在负重前、后的X线片上测量的胫骨平台内翻角（TPA）对比后未发现有明显改变证明钢板固定能为治疗胫骨平台骨折提供长久、持续、稳定的固定。3.3早期功能锻炼通过本组观察发现早期（术后36～48h）开始功能锻炼者优良率明显高于晚期开始功能锻炼者我们主张一定要指导和鼓励患者正确地进行功能锻炼以主动锻炼为主被动锻炼