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胫腓骨骨折钢板内固定与外固定支架临床效果比较【摘要】目的：为了进一步了解胫腓骨骨折钢板内固定与外固定支架治疗的临床疗效为临床医务工作提供理论指导和实践经验。方法：收集2012年4月～2013年11月我院收治的胫腓骨开放性骨折152例进行回顾性研究其中男86例女66例按照入院的顺序方法分为支架外固定组和钢板内固定组术后定期复查、随访依照Johner-Wruh评价标准对支架外固定组和钢板内固定组术后疗效进行比较分析数据列表统计分析。支架外固定组有效率为82.4%钢板内固定组有效率为79.3%。结论：对于胫腓骨开放性骨折患者采用支架外固定方法优于钢板内固定术可考虑在临床中推广。【关键词】胫腓骨骨折；固定方法；比较【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0056-01胫腓骨骨折是长骨骨折中最为常见的骨折由于胫腓骨位置表浅且是人体负重的主要骨骼易遭受直接暴力损伤又因为骨表面附着软组织较少此处骨折多为开放性骨折。临床上以胫腓骨骨干双骨折最为多见单纯胫骨干骨折和单纯腓骨骨折则比较少见且预后较好[1]。胫腓骨开放性骨折可发生皮肤大面积剥脱伤、软组织及肌肉损伤及伤口污染临床治疗有一定难度效果也欠佳收集我院2012年4月～2013年11月胫腓骨开放性骨折152例分别采用AO钢板内固定及支架外固定术治疗的患者进行回顾性的研究现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2012年4月～2013年11月共收治开放性胫腓骨骨折152例男86例女66例致伤原因：交通事故103例工程事故21例坠落伤18例其他10例。共行AO钢板内固定治疗82例支架外固定74例患者的性别年龄骨折相关因素对术后效果评价不产生影响（P>0.05）差异无统计学意义。1.2方法1.2.1治疗方法早期预防和治疗休克补液的同时滴注抗生素对于诊断明确无其他严重合并伤生命体征平稳患者及时进行彻底清创用双氧水及生理盐水反复彻底清洗创面然后彻底清除全部异物及失活组织剔除骨表面污物尽量保留骨膜充分保护骨折断端血运。钢板内固定组：手术在止血带下进行以骨折部为中心切口选择应根据伤肢伤口的情况灵活掌握胫骨骨折切口位于小腿胫前偏外侧腓骨骨折切口位于小腿外侧显露骨折端后剥离胫骨外侧骨膜。复位骨折端C臂机透视下复位满意后维持复位将AO钢板塑形后置于胫骨前外侧或腓骨外侧。对较大骨块亦采用拉力螺钉固定。缝合伤口大量双氧水及生理盐水冲洗伤口尽量用胫前肌覆盖骨折端防止胫骨外露伤口皮肤创面过大者应行植皮治疗或局部转移皮瓣修复。外固定支架组：对Gustilo[3]Ⅰ、Ⅱ型骨折尽量采用闭合复位以保护骨折端骨膜血运对斜型、螺旋形及碎大骨块开放复位持骨钳维持或用螺钉或克氏针将大骨内固定；腓骨骨折者腓侧皮肤软组织损伤不严重尽量作克氏针内固定或钢板有限内固定。C臂机透视下复位满意后维持复位安装外固定支架于胫骨前内侧。靠近踝关节的骨折可采用T形支架固定。对GustiloⅢ型严重粉碎性骨折使骨折块间保持充分接触达到功能复位标准即可。复位完成后放置支架调整加压杆对骨折端进行适当加压缝合伤口大量双氧水及生理盐水冲洗伤口尽量用胫前肌覆盖骨折端防止胫骨外露伴有皮肤缺损者行局部转移皮瓣转位或游离皮片移植。术后处理两组均予常规抗感染3d抬高患肢配合镇痛等对症治疗。伤口定期换药术后3～4周根据患者情况适时的锻炼患肢定期复查X线片骨折愈合后可拆除支架或内固定钢板。1.2.2疗效评价方法支架外固定组和钢板内固定组术后定期复查、随访依照Johner-Wruh评价标准[4]对支架外固定组和钢板内固定组术后疗效进行比较分析数据列表统计分析两组患者疗效评价优等良等归为有效差等归为无效对其所占比率求算百分率。2结果所有病例均进行了为期6～12月不等的术后随访。通过在Johner-Wruh标准下比较两组资料数据钢板内固定组优13例良52例差17例；钢板内固定组有效率为79.3%；支架外固定组优15例良46例差13例支架外固定组有效率为82.4%。3讨论胫腓骨开放性骨折常合并神经、血管和组织等挫伤治疗有一定难度疗效往往不佳。严重软组织损伤治疗需要注意解决感染、软组织覆盖以及骨缺损等问题[5]。选择一种对组织修复影响小的固定方法在胫腓骨开放性骨折的治疗中十分重要。钢板内固定的优点是能够达到解剖复位可恢复肢体正常长度及应力固定牢固不易产生畸形愈合保证了骨折的稳定性缺点是书中广泛剥离骨膜等组织有可能加重骨折断端血供导致骨折端缺血坏死形成延迟愈合甚至不愈合而且内固定作为一种异物对于开放性骨折有可能加重骨感染机会而产生严重后果[6]。支架外固定