胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析.docx

胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定治疗分析【摘要】目的观察胫腓骨下段骨折的锁定钢板内固定手术治疗效果。方法对笔者所在医院近年来采用锁定钢板内固定手术治疗的38例胫腓骨下段骨折进行总结分析。结果骨折全部愈合下肢功能基本正常。结论锁定钢板内固定手术治疗胫腓骨下段骨折取得了满意的临床疗效。【关键词】胫腓骨；锁定钢板；手术治疗近年来随着现代交通的快速发展交通事故不断增多高能量损伤所致的胫腓骨下段骨折的发生率也明显增加。由于胫骨下段血供差软组织菲薄不能提供良好的血运及保护故此类损伤处理不当易引起骨不连、畸形愈合、皮肤坏死、感染、关节功能受限等并发症。现对2006年6月～2009年6月采用锁定钢板（LockingCompressPlateLCP）内固定治疗胫腓骨下段骨折的38例病例进行总结分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者38例其中男25例女13例。年龄20～68岁平均42岁。交通事故致伤33例重物砸伤5例。开放性骨折12例（按Gustilo分类：Ⅰ型2例Ⅱ型6例Ⅲ型4例）闭合性骨折26例（按AO分类：A型6例B型16例C型4例）。胫腓骨双骨折35例占92%。1.2手术治疗方法本组病例除6例因局部软组织肿胀严重于1周左右消肿后手术外均于伤后8h内手术。采用联合阻滞麻醉仰卧位大腿中上段上充气止血带以骨折为中心于胫前沿胫骨前嵴偏外侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜显露、复位骨折端尽量保留骨膜完整用相应长度的解剖型锁定钢板及螺钉固定；沿腓骨下段骨嵴偏后侧切开骨折复位后用腓骨远端钢板固定。对严重的粉碎骨折或骨缺损的取自体髂骨植骨。分层缝合切口胫骨切口下置硅胶管引流1枚。术后给予抗生素预防感染低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成抬高患肢指导患肢屈伸活动48h内拔除引流管12d拆线。术后每月复查X线片至骨折愈合后可扶拐下地逐渐负重行走。2结果本组38例患者随访时间8～24个月平均18个月无一例出现皮肤坏死、骨折不愈合或内固定物松动、断裂。有3例开放性骨折术后切口出现红肿及时用碘伏纱布湿敷加强抗感染治疗后伤口愈合未出现化脓。本组患者术后骨痂生长良好于12个月左右均达到骨性愈合无明显膝、踝关节功能障碍可正常行走。有3例在长距离行走后踝关节有轻度疼痛不适。按Johner-Wruh评分标准［1］：优30例良5例中3例差0例。现33例已取出内固定物。3讨论胫骨中下段较细解剖上是三角形向四方形移行部位是骨折好发之处。胫前、内皮肤薄骨折时尖端易刺破皮肤形成开放性骨折。胫骨下段骨折易伤及滋养血管引起骨折段血供不足而致骨折不愈合。胫腓骨下段骨折若采用手法复位外固定治疗首先难以达到满意的复位而影响骨的愈合；其次不论应用石膏夹板还是外固定支架都要限制踝甚至膝关节活动长时间固定可能造成关节功能障碍故笔者采用切开复位内固定手术治疗尽可能达到早期无痛功能锻炼保护关节功能。手术切开在直视下可取得满意的复位。内固定材料选用解剖型锁定钢板（LCP）这是新一代的接骨板螺钉系统其螺钉头和接骨板的钉孔均有螺纹拧紧锁定后能对骨折端产生良好的稳定作用。钢板符合胫腓骨下段的特殊解剖形态在复位过程中可以起到模具的作用便于骨折端整复及判断复位情况；远端有不同平面的螺钉孔设计有利于多平面固定提供更好的力学稳定性；相对其他内固定材料较薄可以较少占用软组织空间对局部血运影响较小。使用锁定钢板一方面是操作方便手术时间较短本组病例平均手术用时约1h；另一方面损伤小锁定钢板是外支架式的内固定物是位于肌肉下的外支架手术中可保留骨膜完整不扩髓使手术对骨折端血供损伤减小从而促进骨折愈合。手术中要注意的几个问题:（1）对开放性骨折彻底清创是手术成功的保证。Merritt研究发现清创前组织的细菌数量与感染的发生无关而清创后创面的细菌数与感染有明显关系。因此术中必须彻底清除受到污染或失活组织反复用生理盐水进行冲洗以减少或清除伤口的细菌数量。早期手术彻底清创不会增加感染的风险相反因为内固定稳定了骨折端保护了软组织有利于软组织修复而增加了抗感染能力［2］。（2）锁定钢板放置在胫骨外侧。从静力学上说胫骨下段张力侧在外侧［3］并且胫骨内侧软组织空间小故放置在外侧可使钢板有足够厚度的软组织覆盖尽量避免因皮肤坏死或感染致内固定物外露而使手术失败。（3）操作轻柔保留骨膜附着无张力闭合切口。（4）对腓骨骨折的处理。有观点认为钢板固定腓骨有增加局部软组织并发症的危险但吴新等［4］认为固定腓骨恢复其连续性对胫骨起支撑作用有利于胫骨的复位和稳定并且距踝关节8cm以内的腓骨骨折将影响踝关节的稳定。故笔者对合并的下段腓骨骨折均行切开复位腓骨远端钢板内固定以维持踝关节的