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·841·中西医结合研究2009年6月第1卷第3期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2009JuneVol.1No.3

文章编号:167424616(2009)032148202
经皮锁定加压钢板治疗胫腓骨中下段骨折

程越生

江西省九江市庐山区人民医院骨科,九江332000

随着传统的内固定技术由直接复位坚强内固定螺钉与钢板固定,中央骨折段钢板钉孔旷置。如果有
向生物学内固定的转变,适用于微创接骨板技术的内较大的骨折块可在透视下行拉力螺钉固定。腓骨下
固定器材得到了迅速的发展。经皮锁定加压钢板段不稳定的骨折,常采用1/3管状钢板或外踝分叶状
(lockingcompressionplate,LCP)以其坚固的自身成钢板固定。移位不明显且较为稳定的腓骨骨折无需
角稳定设计和对骨膜的不接触压迫特性,在临床上得内固定处理。
到越来越广泛地运用。作者自2007年3月～2008年1.2.2术后处理术后常规应用抗生素5～7d,患
11月间采用LCP治疗胫腓骨中下段骨折32例获得肢抬高,根据软组织肿胀情况适当应用脱水消肿药
良好的效果,现总结报告如下。物,术后24h内行患肢肌肉收缩锻炼,以后逐渐行患
肢关节伸屈活动。切口定期换药,术后12～14d拆
1资料与方法
线。6周后扶拐下地活动,并逐渐增加患肢负重量。
1.1一般资料
2结果
32例患者,其中男23例,女9例;年龄19～62
岁,平均年龄(38.3±3.7)岁。其中交通事故伤1932例患者术后X线平片示骨折解剖复位或近解
例,坠落伤11例,重物砸伤2例,均为闭合性骨折。按剖复位,内固定位置良好,术区切口均Ⅰ期甲级愈合。
AO骨折分型[1],42A1型8例,42A2型10例,42A310～12周复查X线平片显示32例均有不同程度的骨
型4例,42B2型6例,42C2型4例。32例中,25例痂生长。术后随访3～17个月,平均(5.3±2.6)个
局部有轻微擦皮伤,经换药后痊愈;余未见其他合并月,骨折均愈合,临床愈合时间8～10周。术后未出
伤。伤后至来诊时间间隔0.5～7.2h,平均(3.4±现骨筋膜室综合征、伤口感染、神经和肌腱损伤及钢
1.2)h。板松动、断裂和再骨折等异常情况发生。按照评价
1.2方法标准[2]:优24例,良5例,中2例,差1例,优良率为
1.2.1手术方法采用间接复位的方法,包括术前90.6%。
复位性骨牵引、腓骨切开复位内固定、外固定架牵引
3讨论
复位技术、点状复位钳的合理运用,经皮锁定加压钢
板螺钉固定顺序、C型臂X线机引导下的手法牵引、由于解剖结构的特殊性,胫骨中下段骨折后愈合
顶挤等手法,不强求解剖复位,但须确保胫骨上下关较慢,容易发生骨折延迟愈合或不愈合[3]。尤其对于
节面的平行关系。术中采用硬膜外麻醉,患者取仰卧不稳定骨折,传统钢板内固定需大面积骨膜剥离,严
位,术中视胫腓骨骨折断端粉碎程度及腓骨骨折部位重破坏骨折端的血运,加剧了不愈合的发生。随着骨
决定胫骨与腓骨骨折处理先后顺序。根据患者小腿折内固定治疗从机械力学向生物力学转变,骨折治疗
皮肤软组织损伤情况决定锁定加压钢板放置在内侧更重视骨的生物学特性,强调保护骨的血运而不破坏
或外侧。分别在胫骨骨折端远、近作皮肤切口,切口骨生长发育的正常生理环境;更加强调微创技术的应
长约2～3cm。两切口间建立肌下隧道。骨折复位在用,提倡闭合复位和功能复位,即生物、合理接骨术的
C型臂X线机监视下完成,不暴露骨折断端区域,对观点。锁定加压钢板是AO在动力加压接骨板(DCP)
移位严重、骨折粉碎的复位困难者,可经皮撬拨或以和有限接触动力加压接骨板(LC2DCP)的基础上,结
点状复位钳辅助复位。选择合适长度的加压钢板按合AO的点状接触钢板(PC2Fix)和微创内固定系统
骨的形态塑形预弯,钢板经肌下隧道进入,置于骨膜(LISS)的临床优势于2001年研发出来的一种全新的
外,桥接骨折断端区域,远近主骨折段分别以2～3枚接骨板内固定系统[4],这种内固定系统可被用作加压
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接骨板,产生轴向加压,也可用作锁定内固定支架,而
参考文献
减少对血供的影响,还可以同时运用这两种技术,既
作支架,又能加压。Florin等[5]研究比较动力加压钢[1]MULLERME.骨科内固定[M].荣国成,译.3版.北京:
板、限制性接触钢板以及锁定加压钢板三者的稳定人民卫生出版社,1995:1042109.
性,锁定加压钢板表现抗折弯能力、成角移位最小