胎膜早破与头位难产关系的探讨.docx

胎膜早破与头位难产关系的探讨[摘要]目的：探讨胎膜早破与头位难产的关系。方法：对379例足月头先露产妇胎膜早破病例进行回顾性分析。结果：胎膜早破合并头位难产的发生率明显高于非胎膜早破者本文中46.1%的胎膜早破发生头位难产。胎膜早破往往是头位难产的先兆。结论：在胎膜早破时更应警惕头位难产的发生以便尽早做出诊断与处理确保母子安全。[关键词]胎膜早破；头位难产[中图分类号]R714[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（c）-167-02近年来随着计划生育及优生优育工作的普及横位、臀位发生率明显下降而头位难产在难产中的比例明显增加尤其在胎膜早破时更易发生头位难产。本文统计资料显示：胎膜早破占分娩总数的10.68%胎膜早破合并头位难产者占同期头位难产的23.15%难产发生率48.02%本文就胎膜早破与头位难产的关系加以探讨旨在引起产科工作者对胎膜早破的重视。1资料与方法1.1一般资料我院2002年6月~2007年6月住院分娩的足月头先露产妇共3546例发生头位难产786例其中胎膜早破379例合并头位难产182例。786例头位难产产妇年龄22~35岁孕周37~41+6周。初产妇628例经产妇158例其中1例经产妇系臀位外倒转至头位后临产胎膜早破枕左横位之前不均倾位。抽取本院同期住院的无胎膜早破的足月头先露产妇作对照年龄与孕周相仿。统计产妇的产程时间、分娩方式、胎方位、新生儿Apgar评分、有无产褥感染等。1.2诊断标准胎膜早破诊断标准参照乐杰主编人民卫生出版社出版的《妇产科学》第六版。1.3统计学方法两组间计量资料比较采用χ2检验P＜0.05差异有统计学意义。2结果2.1胎膜早破与头位难产的关系住院分娩的足月头先露产妇共3546例中头位难产786例难产率为22.16%。胎膜早破379例占分娩总数的10.68%；发生头位难产182例难产率48.02%；占同期头位难产总数的23.15%。非胎膜早破3167例占分娩总数的89.32%发生头位难产604例难产率19.07%占同期头位难产总数的76.85%。显示胎膜早破与头位难产关系密切(P＜0.05）见表1。2.2结束分娩方式均认真观察两组孕妇的产程注意难产先兆及时行阴道检查了解先露下降的情况及胎方位高度警惕头位难产的发生。如出现胎位异常在严密观察胎心变化的前提下行手转胎头转至枕前位后待自然分娩如不能转至枕前位胎先露水平≥+2同期时行阴道助产。否则尽早行剖宫产结束分娩。3546例产妇无1例发生新生儿重度窒息及母体不必要损伤见表2。2.3产程时间两组产程平均时间比较无显著性差异（χ2=0.34P＞0.05）。2.4胎膜早破与产褥感染胎膜早破后12h时未临产者常规给与抗生素应用。如无明显感染征象两组产妇均给头孢氨苄片口服。两组产妇均无产褥感染发生（χ2=0.52P＞0.05）。3讨论头盆大小不称及胎头位置异常都可因胎头不能适应骨盆平面使胎头入盆受阻有时甚至处于高浮状态胎头与骨盆入口之间存在较大的空隙致使羊水由此进入前羊膜囊当宫缩时胎膜因不能承受强大的压力而破裂因而胎膜早破常是头位难产的先兆。但胎膜早破也可由羊膜绒毛膜炎及其他原因引起。所以并非胎膜早破皆会发生头位难产只是胎膜早破合并头位难产的发生率明显高于非胎膜早破者。本组胎膜早破合并头位难产者占同期头位难产的23.15%难产发生率为48.02%。而非胎膜早破者难产发生率仅为19.07%。因此作者认为对胎膜早破的产妇更应警惕头位难产的发生。胎膜早破使手术产率增加原因多为：①胎膜早破时大量羊水流出使羊水量减少降低了宫缩时宫壁对胎儿的缓冲作用以致脐带受压影响脐血循环发生胎儿窘迫。②大量羊水流出使羊水量过少宫壁紧裹胎儿易发生不协调宫缩阻碍胎头旋转造成胎头位置异常而使产程延长或停滞使难产及手术产率增加。③胎膜早破时易发生脐带脱垂短时间内危及胎儿生命多需紧急手术分娩。近年来由于计划生育及优生优育工作的普及经产妇明显减少横位发生率急剧下降臀位也立足于“防”争取在孕期促其自然转位或人工矫正胎位其发生率明显下降所以头位难产在难产中的比例将会增高。为确保母子健康减少围产儿死亡产科工作者应对头位难产有充分的认识尤其在胎膜早破时更应警惕头位难产的发生。总之胎膜早破与难产常互为因果产道与胎位异常是胎膜早破的诱因胎膜早破又可导致羊水减少及宫内感染使产程延长、胎儿窘迫使难产及手术产率增加。[参考文献][1]凌萝达顾美礼．头位难产[M]．重庆：重