胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的疗效观察.docx

胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的疗效观察【摘要】目的探讨胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的临床效果。方法收集我院2009年4月――2012年12月治疗的结石嵌顿胆囊炎患者22例其中男9例占40.9%女13例占59.1%男女之比为0.69：1年龄：35-78岁平均年龄56.2岁所有患者均有不同程度的右上腹胀痛。结石嵌顿部位：发生在胆囊壶腹部20例占90.9%发生在胆囊管2例占9.1%所有患者均行开服胆囊切除术进行治疗。结果本组22例手术时间为（75.5±18.7）min术中出血量为（92±20.6）ml术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h术后下床活动时间（48±8.4）h住院总天数为（9.2±1.2）d所有患者均痊愈出院。结论胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎临床效果良好值得临床推广。【关键词】胆囊切除术；结石嵌顿；胆囊炎doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.275文章编号：1004-7484（2013）-07-3736-01近年来胆石病（cholelithiasis）的发病率逐步上升其中嵌顿性结石（incaeceratedcholecystitis）最为常见[1]是导致胆囊炎的重要因素[2]手术治疗是常用的治疗方法为探讨胆囊切除术治疗结石嵌顿胆囊炎的临床疗效本文收集我院2009年4月――2012年12月治疗的结石嵌顿胆囊炎患者进行分析现报道如下。1资料与方法1.1临床资料收集我院2009年4月――2012年12月治疗的结石嵌顿胆囊炎患者22例其中男9例占40.9%女13例占59.1%男女之比为0.69：1年龄：35-78岁平均年龄56.2岁所有患者均有不同程度的右上腹胀痛。结石嵌顿部位：发生在胆囊壶腹部20例占90.9%发生在胆囊管2例占9.1%。1.2手术方法采用硬膜外持续阻滞麻醉或静脉复合麻醉。切开皮肤约5cm电刀切开皮下脂肪分离腹直肌前鞘及肌肉提取腹膜并打开进腹。进腹后常规查明胆囊、肝脏、胆总管、胰腺及胃、十二指肠情况抬高胆囊桥以纱布向内下推开大网膜等组织以深细的腹部拉钩协助显露胆囊如果囊内张力过高提取困难时可使用7-9号针头抽除部分胆汁。再根据胆囊的病理改变和术者的经验选用顺行切除法、逆行切除法或顺行加逆行切除法切除胆囊妥善处理胆囊管残端缝合胆囊床再次了解胆总管情况冲洗腹腔放平胆囊桥关腹皮肤缝合4-5针。再消毒皮肤敷以无菌敷料腹带保护送回病房。2结果本组22例手术时间为（75.5±18.7）min术中出血量为（92±20.6）ml术后肠功能恢复时间为（48±6.5）h术后下床活动时间（48±8.4）h住院总天数为（9.2±1.2）d所有患者均痊愈出院。3讨论3.1由于反复多次的炎症浸润胆囊明显增厚变硬解剖间隙消失甚至积液、积脓。胆囊三角纤维化粘连严重易损伤肝外胆管。胆囊颈管结石嵌顿的手术难度大风险性高初期被列为急诊开腹胆囊切除术的禁忌证[3]。随着手术技巧的日益完善只要术前明确诊断思想上高度重视技术上充分准备对胆囊颈管结石嵌顿并急性胆囊炎实施急诊开腹胆囊切除术是可行的。3.2特殊胆囊床的处理胆囊因炎症水肿组织松脆或胆囊萎缩粘[4]如有胆囊壁正常解剖间隙不存在不要强求完整的切除胆囊必要时可行切开取石切除大部分胆囊壁。残余胆囊黏膜用电刀电凝烧灼处理也可不用处理。有资料证明[5]：局部残留少量胆囊壁不会对患者造成不良影响反之则容易造成胆管损伤。胆囊炎早期胆囊壁及胆囊三角的解剖间隙存在分离较易进行。参考文献[1]PessauxPTuechJJRougeCetal.Laparoscopiccholecystectomyinacutecholecystitis.Aprospectivecomparativestudyinpatientswithacutevs.chroniccholecystitis.SurgEndosc201014（4）：358-361.[2]KerCGChenHYJuanCCetal.Laparoscopicsubsegmentectomyforhepatocellularcarcinomawithcirrhosis.Hepatogastroenterology20107（35）：1260-3[3]GreenwaldJAMcMullenHFCoppaGFetal.Standardizationofsurgeoncontrolledvariables.Impactonoutcomeinpatientswithacute