胃肠道间质瘤的临床病理分析.docx

胃肠道间质瘤的临床病理分析摘要：目的：探讨胃肠道间质瘤的临床病理特点及免疫组化特征。方法：观察30例间质瘤的病理学特征并用S-P法观察了胃肠道间质瘤的CD117CD34及DOG-1的情况。结果30例间质瘤中梭形细胞为主型21例（70%）上皮型6例（20%）合型3例（10%）免疫组化显示CD117与CD34DOG-1的阳性表达率为90.2%83.6%92.3%。结论：胃肠道间质瘤的良恶性取决于肿瘤的大小、部位、和核分裂。关键词：胃肠道间质瘤；临床病理；免疫组化；CD117；CD34；DOG-1【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1002-3763（2014）07-0135-01胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumorGIST）是胃肠道最常见的间叶组织肿瘤可以发生在胃肠道的任何部位过去由于诊断水平受限一直被诊断为平滑肌瘤平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤但随着医学发展这一疾病渐被人熟知主要由梭形细胞上皮样细胞或多形性混合性或单一性组成在发病机理、病理形态生物学行为预后及治疗均与上有不同。因此本文收集30例胃肠道间质瘤患者的临床资料对其临床表现病理特点免疫表型等情况进行分析以进一步提高胃肠道间质瘤的认识。1材料与方法1.1材料：收集我院2010-2013年间的存档资料38例重新阅片根据病理组织学特征和免疫组化结果诊断为胃肠道间质瘤的共30例。1.2临床资料：采集病历。记录患者年龄性别肿瘤大小部位生长方式及其它改变2结果2.1巨检：GIST最常见于胃肠道肌层内肿块可向腔内或腔外生长通常与周围界限清楚可有或无包膜腔内突出使粘膜隆起粘膜层可完好或累及继发溃疡。有些向外生长表现为浆膜下肿块。大多数肿瘤呈膨胀性生长肿瘤切面呈灰白色灰红色可有出血坏死变性等继发性改变。2.2镜检：可分三型：梭形细胞型上皮样细胞型混合型。梭形细胞型：呈短梭形或长杆状核端尖或平钝可出现核端空泡并挤压核成切迹状。细胞多呈束状交织排列或呈漩涡状。上皮样细胞型：细胞呈圆形或多角形胞浆伊红色或透明状核呈椭圆形淡染可见核仁。部分病例中可见细胞核位于一侧的印戒状细胞。瘤细胞呈弥漫性或巢状排列混合型由以上两种细胞成分构成两型细胞间无移行过渡或两型细胞混杂一起间质可出现粘液性变性及透明样变性出血、坏死等。2.3免疫组化免疫组化对GIST的诊断具有重要意义目前常用CD117CD34GOG-1作为诊断指标[1]。GIST组织学类型起源部位和生物学行为是否相同95%的GIST都表达CD117但新的标志物DOG-1在诊断中也特异性的高表达。CD117CD34GOG-1阳性均为胞质内或胞膜内出现棕黄色平滑肌瘤神经鞘瘤纤维瘤等CD117CD34GOG-1均为（-）血管内皮（+）。3讨论3.1临床病理特点：胃肠道间质瘤多见于中老年人60%-70%发生于胃20%-30%发生于小肠少数发生于结肠级直肠食管少见。其他部位器官如阑尾胆囊胰腺腹腔等发生在肠管以外的肿瘤被称为胃肠道外间质瘤（EG）肿瘤较小者无明显症状往往在手术时无意发现常见的症状是上腹不适和腹部肿块腹痛便血肠梗阻。肿瘤表现为腹痛和肿块的女性易被误诊为妇科肿瘤。GIST常见转移部位是肝和腹腔可为血行和种植性转移淋巴结转移不常见。3.2诊断：以往认为GIST分为良性、潜在恶性、恶性三类争论很多尚无定论。但现在以“危险程度”表述良恶性的称谓更合理关于GIST的共识意见提出主要根据肿瘤的大小和核分裂象计数来估计其恶性危险程度[2]分为极低委（GIST直径3.3鉴别诊断3.3.1平滑肌瘤：瘤细胞稀疏长梭形免疫组化显示MSAdesminactin强阳性CD34CD117阴性。3.3.2神经鞘瘤无包膜瘤细胞呈梭形常呈栅栏状鱼群状排列S-100弥漫性阳性desminCD34CD117均阴性。3.3.3孤立性纤维瘤可表达CD34但不表达CD117。4预后目前手术切除是GIST患者最主要和有效的治疗手段GIST预后取决于肿瘤的恶性程度和治疗是否及时早期病变和根治切除的GIST预后好患者可获长时间的生存如术前或手术后肿瘤破裂则预后较差GIST对化疗不敏感。用于治疗的药物是酪氨酸激酶受体抑制剂（格列卫）对GIST治疗有独特疗效[3]。参考文献[1]宁建文季峰王丽君等.265例胃肠道间叶源性肿瘤的临床病理特征及超声内镜诊断价值[J].中华消化杂志2006.26（6）：381。[2]间质瘤病理专家组.中国胃肠道间质瘤病理