胃大部切除术后胃瘫病人的护理.docx

胃大部切除术后胃瘫病人的护理【摘要】目的：对14例胃大部切除术后胃瘫病人的护理经验进行总结。方法：对我院自2004年1月~2010年12月行胃大部切除术后发生不同程度胃瘫的14例患者的护理资料进行分析整理。通过换位思考的方式一对一地对胃大部切除术后胃瘫患者进行细致完备的护理具体的护理措施包括：术前心理疏导、术后及时止吐、持续胃肠减压、洗胃、营养支持、观察不良反应等。结果：14例患者经住院治疗全部康复出院其中住院时间最长的43d最短的22d。结论：做好胃大部切除术后胃瘫病人的护理工作对于保证术后临床疗效起着至关重要的作用【关键词】胃大部切除术后；胃瘫；护理胃瘫是指胃大部切除术后残胃功能性排空障碍是直接影响术后疗效的早期并发症之一存在0.2%~6.0%的发病率。我院自2004年1月~2010年12月行胃大部切除术310例术后发生不同程度胃瘫14例发病率为4.5%。通过对这14例患者护理资料的分析整理总结如下：1临床资料1.1一般资料所选取的14例患者中男性11例女性3例年龄43~77岁。原发疾病：消化性溃疡出血2例溃疡穿孔1例胃癌11例。手术方式：胃大部切除术毕Ⅰ式吻合术4例毕Ⅱ式吻合术11例。1.1.1诊断标准（1）患者拔除胃管后频繁的呕吐恶心经多项检查提示排除机械性梗阻因素；（2）患者每日胃液引流量大于800ml持续10d以上；（3）患者无较为明显的水电解质以及酸碱失衡；（4）无其他可导致胃瘫的疾病；（5）未应用抑制胃肠平滑肌收缩类药物。1.1.2临床表现主要表现是上腹部胀满不舒、恶心、呕吐呕吐物大部分为混杂胆汁的胃液肛门无排便及排气。查体可及上腹部胀满胃脘部振振有水声肠鸣音减弱甚至消失。1.2护理禁食、洗胃、持续胃肠减压、促进胃动力药物的应用、中医疗法及营养支持。1.2.1心理疏导在经历了自身疾病的困扰和手术病痛的折磨之后患者的心理承受能力已经降至最低点加之不能进食、频繁呕吐、胃管重置等因素的影响使得患者的心理负担进一步加重共同的心理表现为：焦躁、多虑、易怒、逆反等。护理人员应通过换位思考的方式一对一地对胃瘫患者进行完备的护理。每位病人配备一名其信赖的护理人员通过每日与患者进行倾听、交流、安慰及鼓励等行为方式着重对患者进行心理疏导并且在进行心理辅导的同时对患者较为通俗地讲解该病的发生原因、发展规律、治疗方式及预后等帮助患者树立战胜疾病的信心。1.2.2呕吐护理患者在呕吐时常伴有心慌、头晕、烦躁以及由于牵扯术后伤口导致的疼痛等使病人更加痛苦。针对这种情况护理人员通过采取相应的措施如在患者呕吐时将卧床病人的床头抬高头部偏向一侧使用腹带保护患者伤口以减轻牵扯疼痛呕吐后及时对病人进行漱口并清理污染的床单密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、面色等生命体征。本次研究对象中有2例患者在呕吐后发生虚脱、心动过速、血压降低至75/40mmHg左右经过及时的对症处理患者转危为安。对于呕吐不止的患者可采用于患者足三里穴处注射胃复安药物止吐效果较为满意。1.2.3胃肠减压持续胃肠减压是胃大部切除术后发生胃瘫患者的重要治疗措施之一。但留置胃管的病人均有咽部不适的感觉甚至有患者因无法忍受而自行拔除。因此在留置胃管之前应向患者讲解留置胃管的目的及重要性、可能伴随的不适感以及病人留置胃管时的注意事项等使患者形成较为充分的心理准备积极配合操作。置管时应通过棉球擦拭保持鼻前庭的清洁、涂抹红霉素眼膏保护鼻粘膜以及保证胃管的通畅如胃内容物导致管道阻塞可用3支α―糜蛋白酶加5%碳酸氢钠20ml冲管。待患者病情稳定后即可暂时夹闭胃管并观察48h如无继发不良反应即可将胃管拔除。1.2.4洗胃应用高渗盐水对患者进行洗胃治疗在稀释胃内容物减轻胃潴留的同时亦可减轻胃粘膜吻合处水肿。首先确定胃管的位置将50ml3%的温盐水缓慢注入胃管2min后回抽同等液体量此过程反复操作4次每次共200ml每日3次。洗胃时的注意事项：（1）准确计量灌注量。如液体量过多则易导致胃扩张过少达不到治疗效果；（2）洗胃液温度控制在30℃―35℃之间温度过低易导致胃肌痉挛过高则可导致胃粘膜过度充血；（3）禁止使用中心负压吸引器对患者进行洗胃以免因为负压过大导致胃穿孔甚至大出血。通过采用此法对本组6例患者进行洗胃操作过程中无1例患者发生不良反应疗效满意。1.2.5用药后的观察护理护理人员应根据医嘱给予患者使用促进胃肠蠕动的药物如胃复安、西沙必利等。应严格控制服药剂量、服用方法以及观察服药后的疗效或不良反应。持续胃肠减压的患者应先将胃液抽出再将药物注入胃管并予20ml温开水冲管。1.2.6营养支持胃大部切除术后胃瘫患者由于手