肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化及临床意义.docx

肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化及临床意义[摘要]目的：探讨肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义。方法：观察49例肺心病右心功能不全患者治疗前后及31例门诊健康体检者血清甲状腺激素水平的变化。结果：与健康对照组相比肺心病心力衰竭患者随着心衰程度的加重T3、FT3逐渐降低rT3逐渐升高T4、FT4仅在心功能达4级者才明显低于对照组TSH无明显变化。治疗有效者(43例)随着心功能的改善T3、FT3逐渐升高rT3逐渐降低T4、FT4、TSH无明显变化。治疗无效者(6例)治疗前后血清甲状腺激素无明显变化。结论：肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化对心功能的损害程度、治疗效果及预后的判断有一定的临床意义。[关键词]肺心病；心力衰竭；甲状腺激素；变化；临床意义[中图分类号]R541.5[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）01（b）-060-02近年来有学者研究发现非甲状腺疾病充血性心力衰竭患者伴有甲状腺功能异常的病态综合征(euthyroidsicksyndromeESS)T3与心力衰竭程度相关且血中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与反三碘甲状腺原氨酸(rT3)比值减小是心功能不全预后不良的征兆[1]基于此我们观察了49例肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化现报道如下：1资料与方法1.1一般资料肺心病心力衰竭组：49例肺心病右心功能不全患者均为住院患者其中男41例女8例；年龄55~78(68.3±5.6)岁；按NYHA分级标准心功能2级者11例3级29例4级9例。健康对照组：均为门诊健康体检者共31例其中男24例女7例；年龄52～71(63±5.2)岁。所有对象均除外有甲状腺疾病者且2周内未使用影响甲状腺功能的药物。1.2方法所有患者均于入院后第2日清晨空腹采外周肘静脉血5ml送检给予抗感染、氧疗、利尿、维持水电解质和酸碱平衡等常规治疗疗程为2周治疗结束后第2日晨再次抽取空腹肘静脉血5ml送检并评价疗效。治疗后心功能改善一级或以上者为治疗有效否则为无效。血清中三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺激素(T4)、反三碘甲状腺原氨酸(rT3)、游离T3及T4、促甲状腺激素(TSH)测定均用放射免疫法试剂盒由北京北方生物制品研究所提供。1.3统计学方法各参数均以均数±标准差（x±s）表示采用t检验比较两组均值。2结果肺心病心力衰竭组治疗前与健康对照组甲状腺功能指标T3、T4、FT3、FT4、rT3、TSH的变化见表1。随着心力衰竭程度的加重T3、FT3逐渐降低rT3逐渐升高T4、FT4仅在心功能达4级者才明显低于对照组TSH无明显变化。肺心病心力衰竭组治疗前后血清甲状腺激素的变化见表2。治疗有效者随着心功能的改善T3、FT3逐渐升高rT3逐渐降低T4、FT4、TSH无明显变化。治疗无效者治疗前后血清甲状腺激素无明显变化。3讨论本组病例资料显示肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素与健康对照组相比有显著性差异T3、FT3降低rT3升高且心力衰竭程度愈重改变愈明显与文献报道大致相同[2]。说明甲状腺激素变化程度与心功能状态有关重度心力衰竭患者同时伴有T4、FT4的降低提示肺心病心力衰竭患者一旦出现T4、FT4的降低往往病情严重预后不良故测定肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素的变化可以从一个侧面客观反映心力衰竭的程度可作为一个评估预后的较有价值的参考指标。本研究同时显示肺心病心力衰竭患者经治疗后心功能改善者其血清甲状腺激素水平明显恢复治疗后心功能无改善者其血清甲状腺激素水平无显著变化呈持续低水平状态与有关文献报道一致[3]提示肺心病心力衰竭患者血清甲状腺激素水平的变化对心功能的损害程度、治疗效果及预后的判断有一定的临床意义。肺心病心力衰竭患者出现血清甲状腺激素水平异常的机制可能是：①应激状态使儿茶酚胺、肾上腺糖皮质激素、皮质醇分泌增加从而抑制T4转化为T3。②组织缺氧使外周T4的脱碘途径发生改变5’-脱碘酶的活性受抑制在外周组织中T4向T3转换减少T4的内环脱碘酶被激活T3转换为rT3增加。③甲状腺激素的生理功能有赖于与细胞核中的甲状腺激素受体结合研究表明心力衰竭患者该受体密度明显升高该受体与T3具有较高的亲和力从而导致血浆T3水平下降[4]；④肺心病时的组织缺氧、胃肠道黏膜瘀血、营养物质缺乏及肝肾功能减退使各种蛋白质合成减少从而影响甲状腺激素的合成、释放和代谢。[参考文献][1]WartefskyLBurmanKD.Alterationinthyroidfunction