肱骨干骨折的内固定治疗进展.docx

肱骨干骨折的内固定治疗进展【摘要】对于需要手术治疗的肱骨干骨折目前的内固定治疗方法主要有单纯螺丝钉内固定、钢板螺钉内固定、髓内钉内固定、经皮微创钢板内固定治疗。钢板螺钉内固定是近年来临床肱骨干骨折内固定治疗的金标准但目前肱骨干骨折的钢板内固定治疗方法仍存在不少缺陷较大的切开及骨膜剥离对软组织血供破坏较大特别在治疗C型骨折中效果较差。肱骨干骨折临床治疗方法又有许多改进对理想治疗方法仍有不少争议。【关键词】肱骨干骨折；内固定；研究进展【中图分类号】R683.41【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0529-01肱骨骨干骨折占1～3%的成年人所有骨折和所有肱骨骨折的20%大多数肱骨干骨折保守治疗可获得满意疗效。在传统的保守治疗中临床效果也会出现一些令人难以解释、难尽人意的地方例如手术后会出现疼痛、长时间肿胀等情况。对肱骨干骨折通常采用手术治疗和非手术治疗但是最具有针对性的治疗方式仍是一个悬而未决的问题。近年来肱骨干骨折临床治疗方法有了许多改进而对于需要手术治疗的肱骨干骨折目前的内固定治疗方法主要有单纯螺丝钉内固定、钢板螺钉内固定、髓内钉内固定、经皮微创钢板内固定治疗。目前对于肱骨干骨折的理想治疗方法仍有不少争议。现就肱骨干骨折的近期治疗概况综述如下：1单纯螺丝钉内固定单纯螺丝钉固定一般适用于肱骨干骨折中的蝶形、长斜形或长螺旋形等类型用2-3枚螺丝钉对骨折端进行复位凭其螺纹与骨质的密切咬合以达到固定骨折效果。其优点是：对骨折段软组织的剥离比较少对局部的血运造成破坏小邹重文等在2006年采用小切口切开复位Herbert螺钉内固定治疗加适宜外固定治疗效果明显。但国内外也有认为基于掌握不好拉力加压原理以及螺钉长短选择不当等原因失败的情况也比较多暴露出了内固定的一些弱点。2钢板螺丝钉内固定国内外许多学者都认为切开复位钢板镙钉内固定是目前治疗肱骨干骨折的“金标准”。其适用范围广能很好地控制肱骨干旋转、长度、成角等力学轴位具有稳定性较强术者可以直视骨折断端保证患肢有比较好的活动功等优点。基于生物学及骨折愈合机制研究目前不断改进设计的钢板出现较多以DCP（AO动力加压钢板）为代表LC-DCP（接触型钢板）、PC-DCP（点接触型钢板）、NCP（不接触型钢板）等对肱骨干骨折钢板螺丝钉内固定术的实践和研究的据多。Paris等在分析5000例AO钢板固定技术治疗后认为该技术治疗肱骨干骨折的并发症主要是医源性桡神经损伤约占6.5%主要发生在肱骨干中下1/3骨折的钢板固定术中及二期取钢板的手术中。苏杰对45例患者采用动力加压钢板（DCP）内固定与45例交锁髓内钉内固定进行对照分析认为DCP内固定治疗方案适合简单性肱骨干骨折及合并桡神经损伤的肱骨干骨折术后肩关节、肘关节功能评分均明显高于交锁髓内钉内固定组。Kirin等认为DCP或LCP术式简单、安全、有效、省时应大力推荐。但由于肱骨干不属于负重骨在钢板取出后发生骨折情况并不常见。而LC-DCP价格比较贵、PC-DCP、NCP在临床应用技术有待成熟目前报道尚不多见。传统的钢板固定在实践中已经被证明愈合率及满意率比较高但在切开口大及骨膜剥离对软组织剥离大血运破坏也较大尤其是在治疗C型骨折中效果不理想。但锁定钢板应用于肱骨干骨折仍存在争议。3髓内钉内固定由于闭合复位髓内钉内固定属于骨干轴心固定具有应力分布均匀对软组织、手术时间短、切口小愈合率高且医源性桡神经损伤概率较低等优点髓内钉已成为目前治疗股骨干骨折和胫骨骨折的金标准。有弹性髓内钉、交锁髓内钉是目前在治疗肱骨干骨折临床常用的髓内钉。为有效解决交锁髓内钉锁钉难题目前研究出现了个各式各样的自锁髓内钉。如冯德宏等设计的肱骨分叉交锁髓内钉（BLIN）、在治疗在股骨干骨折方面有较大优势；熊鹰等设计的旋入式自锁髓内钉采用旋入式进针髓内填充纵向交锁不需X线片设备和瞄准器定位操作相对简单等优点。以色列Disc-O-Tech公司研发可膨胀髓内钉应力分布均匀避免扩髓减少骨不连、脂肪栓塞弹性固定等特点。YinP等研究认为2010年1月和2012年1月间46例B型和C的肱骨干骨折患者LCP内固定手术时间术中失血量在IMN组高于LCP组（P0.05）手术后IMN固定治疗肱骨干功能类型B和C的骨折可取得满意的效果。Chen等认为髓内钉治疗肱骨干骨折比钢板治疗更为流行并且手术时间更短两者在术后并发症及术后1年死亡率方面无显著统计学差异。唐献忠等对26例肱骨干骨折行交锁髓内钉内固定治疗认为可屈性肱骨髓内钉可通过逆行和顺行方式置入并锁定（静态）不损伤肩袖肌肉或