肝部分切除术后胆瘘的护理.docx

肝部分切除术后胆瘘的护理【摘要】目的：总结肝部分切除术后发生胆瘘患者的护理经验。方法：回顾性分析和总结21例肝部分切除术后发生胆瘘患者的护理。结果：19例胆瘘患者经保守治疗后痊愈2例患者再次手术后痊愈出院。结论：胆瘘是肝部分切除术后最常见的的并发症之一严密病情观察做好心理护理营养支持及腹腔冲洗的护理对肝部分切除术后胆瘘患者的恢复具有重要的意义。【关键词】肝部分切除胆瘘护理【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0218-01引言肝部分切除术是治疗肝脏肿瘤、肝血管瘤、肝内胆管结石、肝囊肿、肝外伤的常用手术方式[1]。胆瘘是肝部分切除术后最常见的的并发症之一是指胆汁经异常通道向异常出口排出的状况可能起源于肝内外胆管或胆囊通向一处或多处器官、孔道、体腔或体表其间存在着一个或多个病理性通道[2]。胆瘘致胆汁性腹膜炎病死率达到25%以上[3]因此及时有效的处理并发胆瘘的病人对术后恢复意义重大。现就2011年6月至2013年11月期间21例于我院行肝部分切除术后出现胆瘘的的护理经验报道如下。1临床资料1.1一般情况2011年6月至2013年11月在我院行肝部分切除术后出现胆瘘21例男16例、女5例年龄37-71岁。其中原发性肝癌10例、肝内胆管结石7例、肝血管瘤3例、肝囊肿1例术前肝功能child-Pugh分级为A级16例、B级5例行右半肝切除2例、左半肝切除3例、左外叶切除6例右前叶切除5例右后叶切除3例双侧多区段肝切除2例。合并有糖尿病9例合并有高血压13例。1.2护理方法1.2.1一般护理①胆瘘在早期需要给予禁食胃肠持续减压同时匀速将生长抑素微泵注入在禁食期间采用静脉高营养病情有好转的时候需要对饮食尽快恢复由流质饮食逐步向普通饮食过度少量多餐。②患者在发生胆瘘后需要给予其半卧位或右侧卧位从而使胆汁积聚膈下的情况得到防止。早期主要是给予患者卧床休息在床上指导其进行一些简单的肢体运动为防止胆瘘加重需要避免剧烈运动协助患者进行定期翻身。当胆瘘情况好转后多鼓励患者下床活动预防了压疮和肺部感染。③做好基础和生活护理保持床单整洁一旦污染应及时更换；若病情许可每天床上擦身1次。④妥善同定各管道并保持通畅特别是静脉输液通道保证患者的治疗能及时准确的按医嘱进行。各项操作要遵守无菌操作规程以减少患者感染的发生。⑤癌症患者都有预感性悲哀应向清醒的患者讲解疾病的相关治疗并尽可能的满足患者的需要加强与病人沟通处处关心体贴病人介绍成功病例帮助患者树立战胜疾病的信心。⑥定时查生化常规、血气分析根据抽血结果及时调整治疗方案维持水、电解质平衡。⑦为患者提供安静、舒适的环境保证患者充分休息和睡眠。1.2.2引流管的护理①控制感染和建立充分、通畅的引流是胆瘘最基本的治疗原则将漏出的胆汁引流出是进行治疗的重要方法因此必须保持引流通畅、牢固引流管在活动或睡觉时要多加注意预防打折、脱落。②根据医嘱予生理盐水持续腹腔冲洗并接低负压吸引以减少胆汁对腹膜的刺激减轻疼痛。冲洗过程巾.注意观察伤口有无渗血、渗液有无腹胀、腹痛情况引流液颜色、量、性质的变化并做好记录和交接班。③防止负压过大导致腹腔出血负压过小又容易导致伤口渗液多、管道堵塞而影响治疗效果应常观察并调节负压值定时挤捏管道防止管道扭曲、折叠以确保引流通畅。④及时倾倒引流液防止反流。根据引流液的颜色、病情调节冲洗的速度及量对冲洗出入量不平衡的患者应及时报告医师处理。1.2.3预防感染①定时观察切口有无红肿、流脓情况及时报告医师协助处理。②伤口周围的皮肤因胆汁的刺激容易发生糜烂和继发感染所以要及时用生理盐水清洗管口周围皮肤外涂氧化锌软膏保护皮肤更换渗湿的敷料以防止感染的发生。③定时翻身拍背指导患者使用正确的咳痰方法。痰液黏稠无力咳出者可经鼻腔或口腔吸痰以保持呼吸道通畅。④每天更换冲洗用的输液管和引流袋更换前先夹闭引流管近端充分消毒。⑤引流袋悬挂于床沿处防止引流液逆流造成感染。⑥每天口腔护理2次以减少口腔细菌的繁殖。1.2.4用药护理①抗生素：遵医嘱合理使用两联抗生素。②生长抑素：常用善宁或思他宁可减少胃液和胆汁分泌促进胆瘘口愈合。常见的不良反应：头晕、呕吐、恶心、过敏。③静脉高营养：严密无菌操作因为营养液浓度高、成分多对血管影响大易感染。2结果21胆瘘患者中经非手术引流治疗后治愈19例分别于术后第14-39d痊愈出院2例二次手术治疗均治愈。3讨论近年来由于肝脏手术的手术方法及围手术期处理取得了新的进展使肝切除术后病死率及并发症发生率