探讨胰十二指肠切除术后胆瘘患者的护理方法.doc

探讨胰十二指肠切除术后胆瘘患者的护理方法
【摘要】目的对进行胰十二指肠切除术后出现胆瘘患者的原因进行分析，并对其护理方法进行探讨。方法回顾性分析我院在2011年3月~2012年4月间100例进行胰十二指肠切除术后胆瘘患者，对其术后胆瘘发生的原因进行分析，并对其采用相应的护理方法。结果⑴出现胆瘘的主要原因主要有性别、胰液引流的方式、体重指数、重建术式；⑵对100例术后胆瘘患者进行护理后，生存患者为98，死亡人数为2%。结论通过对进行了胰十二指肠切除术后胆瘘的患者的原因进行分析，并根据其原因制定相应的护理方法，能够有效的提高患者的提高手术的成功率。
【关键词】胰十二指肠切除术；胆瘘；护理
为了能够了解胆瘘发生的原因与相关的术后护理方法，文章将回顾性分析我院在2011年3月~2012年4月间100例进行胰十二指肠切除术后胆瘘患者，详细报告结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院在2011年3月~2012年4月间100例进行胰十二指肠切除术后胆瘘患者，男性患者有63例，女性患者有37例，男女之间的比例在2.03:1，年龄在25~70岁，平均年龄在（46.3±7.8）岁。其中壶腹癌患者有30例，乳头癌患者有30例、十二指肠癌患者有28例，胆总管下段癌患者有12例。
1.2方法
1.2.1原因调查
对100例进行了胰十二指肠切除术，在术后出现胆瘘患者的原因进行调查，对患者的性别（sex）、体重指数、胰液引流的方式（Yinliu）、重建术式进行编码分组[1]。将手术前患者的性别（sex）、体重指数、胰液引流的方式（Yinliu）、重建术式、年龄（age）、术前总胆红素（tbil）、术前白蛋白（alb）、术前血红蛋白（hgb）、术中输血量（blood）、手术时间（time）等实际数据编入统计表中进行统计。
1.2.2护理方法
对患者进行护理的方法，是在一般护理的基础上，联合引流管护理、预防感染护理、肾脏替代疗法（CRRT）护理，详细护理方法如下。
⑴一般护理：对患者进行一般护理，一般护理中主要包括了心电监护、输液管道护理、生活护理、心理护理、饮食护理。
①心电监护：时刻注意患者生命体征、血氧饱和度、尿量、体温、心率情况，一旦患者上述检测项目出现了异常就需要立即的通知负责医生进行处理[2]。
②输液管道护理：患者在手术后需要建立静脉输液通道，因此在为其进行输液管道护理时，除了需要检查输液管道的通畅外，还需要严格按照无菌规范进行操作，避免患者发生感染。采用持续性间隙性负压吸引，充分的达到引流的目的。详细的记录下患者的引流量，结合患者大便的颜色，充分的了解胆总管远端的通畅[3]。如患者大便颜色正常，证明胆总管远端通畅，瘘有愈合的现象。引流长时间无减少的情况，大便颜色为陶土色，说明胆总管还存在梗阻。
③生活护理：及时的做好患者的基础生活护理，其中主要包括了病房的干净、整洁、通风。患者所休息的床铺整洁、卫生。在休息时的体位最好是采用斜坡卧位，有利于患者呼吸与渗漏胆汁的引流。在患者身体状况允许的情况下，还需要坚持每天为患者擦身1次，能够有效的避免褥疮、口腔感染以及坠积性肺炎的发生[4]。
④心理护理：癌症患者因为疾病的原因，经常会有悲哀、自怨自艾、恐惧、焦虑等等不良心理反应。因此在患者神志清醒的状况下，就应当详细的向患者讲解治疗的流程、疾病的防治措施。且护理人员还需要多关心患者，理解与体谅患者及其家属的行为，安慰患者以及家属，取得其的信任与合作[5]。
⑤饮食护理：等待患者肛门排齐，胃肠功能恢复后，就可以给予患者采用静脉输注高营养、胃肠内营养、高维生素的流质饮食[6]。
⑵引流管护理：患者在手术后发生胆瘘后，应当尽量的让患者采取半卧位，并根据医生的嘱咐，对患者的腹腔进行持续性冲洗并进行负压吸引，降低胆汁对于腹膜的刺激，减少患者疼痛感。在冲洗的过程中，需要时刻注意患者伤口有无渗血、渗液、腹胀、腹痛的情况[7]。为了避免负压过大对患者的腹腔造成出血的情况，负压过小造成的伤口渗液的情况，应当要时常的调节其负压值，定期挤捏管道，避免管道出现扭曲、折叠的情况。
⑶预防感染护理：因为胆瘘患者非常容易出现感染的情况，因此预防感染主要体现在以下几个方面。①定期的观察患者的伤口是否有红肿、发热、疼痛以及流脓的情况，一旦发现就立即向责任医生报告处理；②仔细观察患者伤口附近因为胆汁刺激的情况，因为胆汁的刺激，非常容易对伤口以及伤口附近的皮肤造成糜烂或是继发感染[8]。因此护理人员需要定期的用生理盐水对关口周围的皮肤进行清洗，及时的更换已经渗透湿润的敷料；③定期的为患者进行翻身排辈，指导患者正确的咳痰的方法。
⑷肾脏替代疗法（CRRT）护理：CRRT该种治疗方法能够有效的清除大量的炎症介质与毒素，因此能够有效的纠正患者酸碱失衡与水电解质紊乱的情况，避免多器官功能