聚焦超声波治疗宫颈糜烂173例临床观察.docx

聚焦超声波治疗宫颈糜烂173例临床观察【摘要】目的探讨聚焦超声治疗宫颈糜烂的临床效果。方法采用重庆海极星超声波治疗仪对173例宫颈糜烂患者（轻度48例中度82例重度43例）进行聚焦超声治疗。结果轻度、中度、重度宫颈糜烂治愈率加有效率分别为100.0%（48/48）、95.1%（78/82）、88.4%（38/43）治愈率加有效率与宫颈糜烂程度有关聚焦超声对轻、中度宫颈糜烂的治愈率及有效率显著高于重度糜烂。颗粒型及单纯型宫颈糜烂的治愈率及有效率显著高于乳头型。结论聚焦超声是一种治疗轻、中度宫颈糜烂及单纯型和颗粒型宫颈糜烂的有效方法但对重度宫颈糜烂尤其是乳头型临床效果欠佳。【关键词】聚焦超声；宫颈糜烂慢性宫颈炎是妇科常见病之一国内有关文献报道占已婚妇女50%以上占妇科门诊患者总数的80%以上。其主要症状是阴道分泌物增多少量阴道出血、腰酸、腰痛、性交疼痛及性交后出血可并发盆腔炎性疾病、不良妊娠结局和宫颈瘤变等。物理疗法是治疗慢性宫颈炎的有效方法目前主要有激光、微波、光谱、红外线等［1］。聚焦超声做为一种新的治疗方法使慢性宫颈炎得到了有效、安全的治疗使得超声技术在医学领域的应用得到了进一步的发展。1资料与方法1.1一般资料2008年3月~2010年3月于邯郸市邯邢矿山局总医院妇科门诊就诊的慢性宫颈炎共173例均有性生活史均为已婚其中5例无生育史年龄21~50岁。其中轻度糜烂48例中度糜烂82例重度糜烂43例按糜烂类型分为单纯型、颗粒型、乳头型。1.2入选标准［2］（1）21~50岁已婚妇女；（2）符合慢性宫颈炎临床标准；（3）宫颈细胞学检查（TBS分类）未见上皮内瘤变和（或）恶性细胞［3］；（4）无妇科其他疾病；（5）白带常规检查为阴性；（6）3个月内未进行其他物理或药物治疗；（7）具随访条件。根据乐杰主编的《妇产科学》按糜烂面积分为Ⅰ°（小于宫颈面积的1/3）Ⅱ°（占宫颈面积的1/2~1/3）Ⅲ°（面积大于2/3）。按糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳突型。1.3排除标准（1）严重心、脑血管疾病及肝肾功能不良者；（2）生殖器患急性炎症；（3）处于月经期、妊娠期及哺乳期的患者；（4）宫颈细胞学检查巴氏分级为Ⅲ~Ⅴ（可疑癌变或癌变）或TBS描述为不典型鳞状细胞（ASC）或不典型腺上皮细胞（ASG）等。1.4方法仪器：使用CZF型超声波治疗仪（重庆海扶技术有限公司研制）。时间：月经干净后3~7d。患者治疗前准备：排空膀胱取膀胱截石位常规消毒外阴及阴道用窥阴器扩张阴道充分暴露宫颈用5%聚维酮碘消毒宫颈及阴道并用无菌干棉球擦干。治疗方法：常规扫描方法环形扫描（宫颈的普通扫描）。治疗局部涂以无菌超声耦合剂。然后治疗夹透声膜上涂以适量无菌超声耦合剂以执笔式握住宫颈治疗枪手柄将治疗头对准并紧贴宫颈外口启动脚控开关治疗头自宫颈外口由内向外由病变区向正常区边缘按顺时针和逆时针方向交替进行环形扫描扫描速度为5~10mm/s扫描范围一般需超过病变边缘2mm。点辐射（治疗囊肿的扫描）：对宫颈的腺体的囊肿的处理可先刺破囊肿挤出囊液然后在病灶处进行定点扫描。见病变处颜色变为灰白色即可停止扫描通常一个1mm大小的宫颈囊肿的扫描时间为3~5s。弧线扫描或直线扫描：若当局部组织出现凹陷而且还有部分计划治疗区域没有出现充血对这种区域再进行环形扫描已不可能可采用弧形扫描或直线扫描。宫颈外口及宫颈管的治疗方法：宫颈口黏膜增生突起者以宫口为中心进行连续环形扫描扫描速度为5~10mm/s扫描3遍后若见宫颈中央的增生组织向内凹陷则停止治疗对要求生育的患者宜保留宫颈外口原状不宜扫描过度以免治疗后出现宫颈口狭窄。1.5停止治疗的标准（1）治疗面积较治疗前创面收敛；（2）宫颈治疗面出现凹陷增生组织平；（3）治疗面颜色改变失去治疗前鲜红的光泽略显干燥；（4）治疗区质地较治疗前略硬。术毕记录总治疗时间保持会阴清洁2个月内禁盆浴、性交和阴道冲洗治疗1周后来院消毒换药治疗后3个月随访进行评估。1.6疗效评估所有患者在治疗后3个月进行了复查依据患者症状和体征变化来综合判断疗效关键是在治疗前后用统一标准进行疗效评价。治疗后疗效的判断时间为3~6个月。愈合：（1）宫颈恢复正常阴道镜所见为宫颈正常移行带未见局部组织充血水肿感染组织消失；（2）纳氏囊肿基本消失；（3）无异常白带；（4）无接触性出血。有效：（1）感染组织减少；（2）异常白带减少；（3）接触性出血的症状减轻；（4）纳氏囊肿减少；（5）上述任何一条有改善而其他无加重。无效：上述任何一条加重或均无改善同时排除其他非宫颈炎原因。2结果轻度、中度、重度