老年髋部骨折术后护理分析.docx

老年髋部骨折术后护理分析《齐鲁护理杂志》2014年第八期1治疗因素手术方式、术前禁食时间、手术持续时间以及髋部骨折后的被迫体位都会对老年髋部骨折患者的精神状态产生影响从而容易导致术后谵妄的发生［513－14］。髋部骨折术后为防止脱位患者患肢需固定放置在外展中立位;被迫体位会造成患者的舒适感下降而老年患者对此往往不能理解、不能耐受产生烦躁从而导致谵妄的发生。有研究报道骨科大手术谵妄发生率可达13%～41%［15］。麻醉会引起老年髋部骨折患者发生术后谵妄目前尚存在争议［1618］;而另一方面有大量的研究结果认为术前用药、术中麻醉药物的使用、镇痛剂和术后多种药物的使用可能会导致老年髋部骨折患者术后谵妄发生［619］。静脉吗啡泵、术中骨黏合剂的使用也会加大术后谵妄的发生风险［20－21］。RobinsonS等［22］研究证实对老年髋部骨折患者实施不合理的疼痛管理与术后谵妄的发生存在联系因此护士必须对老年人进行非常仔细的疼痛评估管理。也有研究认为停用苯二氮卓类药物和其他镇静催眠药物也会引起老年髋部术后患者谵妄的发生［6］。综上所述对老年髋部骨折患者实施的各种治疗护理措施均有可能成为术后谵妄的风险因素。2谵妄的评估工具目前临床上评估谵妄的标准是美国精神协会1994年制定的《诊断与统计手册:精神障碍》第四版(DSM－IV)［23］。而这一标准对症状的判断和分析需要具有精神科方面的专业知识普通临床护士很难进行专业的评估。而且此标准对于病史和检查的收集需要较长的时间不利于临床护士的常规评估［23］。Gaudreau等［24］于2005年在DSM－IV的基础上制定了护士用的护士谵妄筛查量表(Nu－DESC)。此量表从定向力障碍、不适当的行为、不恰当的交流、幻觉和精神运动性迟缓5个方面进行评估操作方便花费时间较短适用于普通病房。另外ElyEW等［25］于2000年制出适用于对ICU患者进行评估的ICU意识模糊评估法(CAM－ICU)CAM－ICU评估内容有4个方面包括:①意识状态的急性改变或反复波动;②注意缺损;③思维紊乱;④意识清晰度的改变。阳性判断:①和②存在加上③或④即为阳性表示存在谵妄。CAM－ICU具有评估准确、使用方便、快速等特点现已成为ICU医生和护士最常用的谵妄评估工具并被认为是诊断ICU谵妄的“金标准”［26］。3谵妄的临床特征老年髋部骨折患者发生谵妄往往是在术后1～2d内但有时也会在出院时出现［20］。病情经常在1d内有很大的波动并迅速向不良方向发展［6］。有研究发现老年髋部骨折患者并发谵妄前会出现定向力异常、情绪不稳定、长期记忆有很大差异等前驱症状然后出现烦躁不安、思维混乱、幻听、幻觉现象同时伴有明显的睡眠障碍等大脑皮层兴奋症状。4术后谵妄导致的结局随着老年髋部骨折患者术后谵妄发生概率的上升人们越来越关注术后谵妄并进行大量的研究。首先术后谵妄会引发坠床、拔管、自伤等意外从而导致一系列安全问题对患者造成伤害以致康复延迟［16］。其次谵妄患者可能会因为意识混乱出现狂躁现象无法保持髋部骨折术后要求的体位导致骨折再移位;内固定松动、断裂;假体脱位等严重并发症［2728］。这样既会增加患者的痛苦和家属的经济负担还会增加手术风险、治疗和护理难度［27］。另外术后谵妄还会降低患者的生活自理能力增加压疮、肺部感染的发生率病死率升高。总之术后谵妄会导致老年髋部骨折患者出现多种并发症患者住院周期相对延长以及医疗费用增加加重了医护人员的压力及患者家庭和社会的经济负担［13］。5谵妄的预防5．1术前预防措施5．1．1正确评估谵妄的危险因素老年髋部骨折患者入院时护士应及时与患者进行接触和交流鼓励患者表达自己的感受掌握其个体特征了解其疾病史。有异常现象及时汇报医师协助医生共同对症处理尽量减少导致术后谵妄发生的危险因素。5．1．2纠正诱发术后谵妄的相关因素根据评估的结果护士应积极配合医生治疗患者的基础疾病。控制血压、血糖;纠正水电解质紊乱及酸碱平衡;改善低氧血症;在可能的情况下减少精神类药物的应用;减少术后并发谵妄的风险因素。加强术前宣教。根据患者的病情特点、手术方案向患者及家属介绍相关疾病知识、术前注意事项、手术方式、预后以及术后体位摆放等方面的知识从而提高患者对手术的身体和心理承受力。护士应对此加强重视多与患者交谈缓解焦虑情绪;针对性的解决患者的心理问题;邀请处于康复期的同病种患者亲身示范、讲解;鼓励家属和朋友探视安慰;缓解患者的心理压力使其以良好的心理状态接受手术尽量消除因心理因素导致的术后谵妄发生［16］。5．2术后预防措施5．2．1体位护理老年髋部骨折患者术后患肢需呈外展中立位以