老年股骨颈骨折行全髋关节置换或人工股骨头置换的护理.docx

老年股骨颈骨折行全髋关节置换或人工股骨头置换的护理【摘要】目的比较髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效及护理。方法对56例患者随机分为A、B两组分别行全髋关节置换和人工股骨头置换术。分别记录手术时间、术中失血量、并发症及相应护理术前、术后定期随访Harris髋关节功能评分等。结果A组的手术时间、术中失血量高于B组A、B组术后定期随访时Harris评分均较术前有明显改善随访3年时A组Harris评分优于B组两组护理均满意。结论髋关节置换治疗老年股骨颈骨折均可达到较满意的效果且全髋关节置换远期效果优于人工股骨头置换护理难度无明显差异。【关键词】股骨颈骨折；全髋关节置换；股骨头置换；护理股骨颈骨折多见于老年人与骨质疏松导致的骨质量下降有关随着社会人口的老龄化其发病率逐年上升。人工髋关节置换手术目前已成为治疗老年股骨颈骨折的有效方法但针对老年股骨颈骨折患者选择何种假体仍然存在较大争议。本文对2005年3月~2011年10月本院收治的56例老年股骨颈骨折行髋关节置换的患者进行比较报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组病例共56例其中男20例女36例年龄66～89岁平均（73.2±0.1）岁。均为新鲜股骨颈骨折全部按Garden分型其中GardenⅢ型33例GardenⅣ型23例。术前合并内科疾病：高血压病20例冠心病15例糖尿病11例慢性阻塞性肺疾病6例。随机分为A、B两组两组患者在性别构成、年龄、骨折类型、合并症、手术时机等方面差异均无统计学意义具有可比性。入院后给予患肢皮牵引完善各项术前检查合并内科疾病者控制病情稳定后再行手术治疗。术中硬膜外麻醉或全身麻醉所有病例均采用后外侧入路A组28例行全髋关节置换术骨水泥型14例非骨水泥型14例；B组28例行人工股骨头置换术骨水泥型14例非骨水泥型14例。术后常规抗生素预防感染、低分子肝素预防血栓形成24～48h拔除伤口引流管术后早期进行主动功能锻炼根据术中假体的固定方式决定下地行走和负重时间。1.2护理术前配合医生向患者及家属做好解释工作安慰患者使其对医护人员产生信赖感并对患者的合理要求妥善处理以取得患者的合作和信任以良好的心理状态迎接手术。术前注意保暖预防感冒戒除烟酒。协助医生做好各项检查以利于手术顺利进行。术前午夜始嘱患者禁食禁水必要时遵医嘱给予镇静剂术后行自控镇痛（PCA）的患者术前护士与麻醉师一起向患者及家属说明PCA目的及PCA泵的使用方法征得患者和家属的同意并指导患者正确使用PCA泵。患者回房后密切观察生命体征及全身情况迅速连接各引流管保持引流管通畅。记录24h出入量。注意观察伤口及引流情况引流保持通畅观察引流物的色和量引流管连接无菌引流袋固定于床旁每日更换1次保持伤口干燥如有渗湿及时更换防止感染［1］。1.3观察指标分别记录两组患者的手术时间、术中失血量、住院时间、住院费用、并发症及术前、术后6个月、1年、3年Harris髋关节功能评分。2结果A组的手术时间、术中失血量高于B组（P3讨论人工髋关节置换目前已成为治疗老年股骨颈骨折首选方法。它能早期重建髋关节功能彻底解决骨折不愈合及股骨头缺血性坏死的问题并能早期下地活动从而减少了长期卧床所致的并发症大大提高了老年人的生活质量。股骨头置换术操作简单、创伤小、时间短、脱位率低有利于老年患者的手术安全和术后功能恢复可以应用于一些身体状况较差、难以承受较大手术的患者。但由于股骨头假体难以与骨性髋臼完全匹配容易在骨性髋臼负重区产生应力集中从而引起髋部及大腿行走时疼痛长时间引起骨性髋臼的磨损需要进行关节假体翻修。而全髋关节置换可以使髋臼假体与股骨假体达到完全匹配提供一个更为稳定和不痛的关节且关节假体间摩擦较小可以减少术后髋部疼痛和功能障碍延迟翻修的时间［2］。全髋关节置换术创伤较大出血量多对手术的技术要求也较高其手术适应证为60～80岁身体情况较好平时活动量大或合并有患髋骨性关节炎、骨质疏松的GardenⅢ～Ⅳ型患者优先考虑行全髋关节置换术［3］。在术后远期人工股骨头置换组较全髋关节置换组出现髋部疼痛及髋臼磨损的几率较大髋关节功能亦较差。术前若患者经济条件允许术中尽可能选用偏心设计的双极股骨头假体可明显降低髋臼磨损和股骨头中心型脱位的发生［4］。本组人工股骨头置换手术全部采用双极人工股骨头假体。全髋关节置换及人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折均可达到较满意的效果全髋关节置换远期效果优于人工股骨头置换。笔者体会：（1）手术时严格无菌操作很重要以确保手术部位无感染。研究中曾有一例假体松动行翻修术松动原因为手术深部感染所致但排除在本研究组外。（2）对患者的介绍说明医护