老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后给予体位护理对策.docx

老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后给予体位护理对策摘要：目的探讨老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后的体位护理对策。方法对84例60岁以上进行人工股骨头置换的老年病人进行有效的体位护理。结果84例病人经过体位护理中无一例病人有并发症发生均康复出院。结论进行人工股骨头置换的老年股骨颈骨折病人术后的正确的体位是减轻疼痛、防止股骨头再脱位、股骨头下沉、压疮保证治疗效果的重要护理措施。关键词：股骨颈；骨折；体位；护理中图分类号：R683文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）11-043-02股骨骨折是老年人的一种常见病、多发病尤其是股骨颈骨折[1]伤后一般以被动卧位为主正确的体位是防止骨折端移位、骨质疏松、畸形愈合、褥疮保证治疗效果的重要护理措施[2]据报道骨折后有91.67%患者不知道应采取什么体位[3]本文主要讨论人工股骨头置换术后护士协助病人体位变换和移动的方法以利于病人早日康复。我科从2012年01月一2013年06月共收治股骨骨折病人84例根据不同的骨折类型在病情许可的情况下考虑个人喜好给予舒适、安全的体位护理收到了良好的效果。1临床资料选取我院2012年01月至2013年06月在骨科病房治疗股骨颈骨折病人84例均为60岁以上的老年病人。其中男34例女50例；年龄60岁―82岁平均72.2岁。新鲜股骨颈骨折62例陈旧性股骨颈骨折8例股骨头缺血坏死14例。跌伤66例高处坠落伤8例车祸伤10例。术前合并心肺疾病16例脑血管病后遗症6例糖尿病10例。手术采用后外侧入路切口60例采用髋关节前外侧切口24例。术后切口均行负压引流。2术后体位护理2.1平卧位此体位骸尾部及患肢足跟最易发生压疮骨折初期（1周内）90%病人认为在臀下垫薄枕比垫气圈更舒适病人疼痛减轻后可给予气圈足跟垫小棉圈防止骨突部长期受压。抬高患肢15°―20°利于静脉回流减轻肿胀患肢保持外展中立位踝关节背屈90度功能位。注意大腿下方不能悬空以免引起骨折部位疼痛加剧。牵引治疗的病人保持牵引装置功能有效牵引线与患肢轴线一致。定期用健侧下肢抬臀亦可防止髋部肌肉长期受压保持健肢肌力。2.2健侧侧卧位由于患侧卧位时自身的体重对患处所施加的压力可使骨折端再移位及疼痛加重。因此临床上采用健侧侧卧位的方法：先健侧下肢弯曲在两腿间放置一枕头根据病人胖瘦和骨折类型选择厚薄适当的枕头病人一手牵拉对侧上方的吊环护士一手扶住病人的腰臀部一手扶住骨折远端的肢体协助病人翻身避免触碰骨折处10cm以内范围动作缓慢、轻柔防止患肢扭曲、成角禁止内收、内旋以免引起神经、肌肉、血管的损伤及骨折端移位。患肢勿压过重被物。2.3半坐卧位及坐位此体位适用于合并胸部外伤、心肺疾患的病人。臀部应尽量向后抵在靠背架的下端在腰背部垫一薄枕以维持其正常的前凸曲线胭窝垫一软枕以防膝过伸并增大支撑面足底顶沙袋以保持足部功能位。坐位时的体重落在坐骨及股骨上一般骨折内固定术后1周可给予床上坐起膝下垫以软枕以增加舒适度。手术结束搬动病人过床时将整个髋关节托起同时保持患肢外展中立位不能单纯牵拉抬动患肢避免髋关节外旋、内收。2.4放置便盆时体位护士站在病人的患侧先嘱病人将健腿弯曲稍分开病人的双手拉住骨科床上方的拉环护士一手协助托起患侧的臀部一手将便器轻轻送入。送入时不能拖、拉、拽以免便器的边缘擦伤皮肤诱发感染及褥疮。平卧位下嘱其健侧下肢屈曲双手肘部支撑用力将臀部抬高离床短暂；或利用牵引床上的拉手向上抬。定时用双手插入骶尾部按摩。2.5站立、行走的体位术后首次下地及负重的时间受假体类型、手术操作和病人体力恢复情况等因素的影响。正确的站立方法是全足站立患肢稍外展。避免内收及外旋动作；不能用足尖站立；全足站立髋部肌肉可以保持不活动手术部位承受力会减少有利于行走。让病人适应站立后方能扶双拐患肢不负重行走。本组下地时间为4d-21d开始为不负重行走逐渐过渡为部分负重行走3个月后可完全负重。2.6卧床期间体位变换体位变换是为了防止由于长期卧床所致的压疮和失用综合征等。实行安全和必要的协助使病人的痛苦和不安减至最低程度。完全侧卧位：协助者徒手支撑病人的肘关节和膝关节两个点在数秒钟内将病人从仰卧位改变为完全侧卧位。半侧卧位：按上述方法协助病人改变体位为半侧卧位后以1个枕