64例老年股骨颈骨折股骨头置换术后护理与康复的分析2.doc

64例老年股骨颈骨折股骨头置换术后护理与康复的分析
张艳孙荣瑾
江苏省淮安市淮阴医院骨二科223300
【摘要】目的总结老年股骨颈骨折后行股骨头置换术后护理要点与康复锻炼的特点。方法回顾分析我科近期64例老年股骨颈骨折患者行股骨头置换术后护理与健康教育资料。结果64例老年患者出院时均能持拐或助行器下地走路，其中3例发生下肢深静脉血栓，发生率为4.69%，经溶栓、抗凝治疗后均恢复正常；1例出现消化道出血，发生率1.6%，2例出现肺部感染，发生率3.2%；结论重视老年患者术后的护理与康复指导对股骨头置换手术成功的有着重要意义，体现出手术的效果与护理质量有直接的关系[1]。
【关键词】老年股骨颈骨折股骨头置换护理与康复指导
随着我国经济水平的不断发展，老年人口的逐渐增多，股骨颈骨折患者也在逐年增加，而人工股骨头置换术具有可早期下床活动、减少骨折并发症、提高老年患者生活质量等优点被更多患者及家属所接受，而术后患者的护理与康复指导也逐渐被认为是手术成功的关键环节之一，被越来越多的医护人员所重视，现将我科近期老年股骨颈骨折行股骨头置换术后护理与康复指导经验总结如下。
1 临床资料
1.1选取2012年6月—2012年12月入住我科股骨颈骨折行股骨头置换术患者64例，其中男性24例，女性40例，年龄56—87岁，平均67岁。左股骨颈骨折38例，右股骨颈骨折26例，左股骨颈骨折发生率占60%；，按骨折移位程度分型：不完全骨折1例，完全骨折63例，其中无移位的完全骨折6例，部分移位的完全骨折33例，完全移位的完全骨折24例，合并糖尿病8例，高血压病10例；有脑梗塞后遗症患者6例。
1.2治疗方法入院后即予患肢皮牵引，及时进行体检和采集病史，积极治疗各种原有疾病。如用药物将血压和血糖控制在接近正常范围，用扩血管药治疗冠心病，静脉点滴抗生素控制感染，全身情况较差的患者给予支持疗法。手术采用全麻54例，硬膜外麻醉10例。施行全髋关节置换56例，半髋关节置换8例；骨水泥型42例，混合型19例，生物型3例。
1.3治疗效果术后并发2例肺部感染，1例消化道出血，下肢深静脉血栓3例，经治疗后均痊愈。64例住院14—28天，平均18天。出院后全获得随访，随访时间8个月，效果均较好。
2 术后护理
2.1 一般护理术后患者平卧6-8h，穿我科医师自制的“丁”字鞋保持患肢呈中立位、外展30°，临床上患者术后体位控制不严、相关知识的缺乏是导致术后髋关节脱位的危险因素[2]；术后常规心电监护仪监测生命体征48h，注意观察患者意识状态、体温、心率、血压等变化，特别是高龄有基础疾病患者，由于麻醉药的作用、术中输血、手术创伤等，4例患者出现嗜睡、轻度意识障碍、甚至出现错觉、幻觉等精神症状;3例患者出现电解质紊乱，主要是低钾血症；2例患者出现高血糖症状；3例患者出现血压的波动；上述患者均因早发现、早诊断、早处理后，症状均改善。
2.2 管道护理术后患者常规保留吸氧管、导尿管、术区负压引流管等，2例患者因肠道内营养保留鼻饲管；根据患者脉氧饱和度及患者舒适度及时调整氧流量，术后24小时内夹闭导尿管，每2-3h放尿1次，以锻炼患者膀胱肌收缩功能，并统计24小时尿量，根据尿量的多少决定患者静脉输液量，避免老年患者因血容量不足引起的肾功能损害，导尿管尽量在72小时内拔除，减少尿路感染几率，观察负压引流器中引流液体量与颜色并做好记录，避免引流管受压或曲折甚至脱落，每半小时挤压引流管1次，便于医生的对病情的判断。
2.3 疼痛护理术后2-6h内疼痛多较为剧烈，因针对患者不同情况，配合医生及时给予相应处理，避免患者因疼痛刺激引起患者血压、情绪的波动，避免因疼痛引起患者进食量的减少影响患者术后的切口的愈合，最重要的是避免患者因疼痛而自行活动患肢导致股骨头置换手术的失败或术后患肢功能恢复不佳；64例患者中有60例采用术后口服、肌注镇静剂及止痛类药物处理，4例患者术后带有镇痛泵，48小时内均拔除。
2.4 心理护理老年患者认知能力下降，术后因怕疼痛或对康复锻炼重要性认识不足，惧怕患肢的活动或不敢活动，护理上要用通俗易懂的语言反复与患者沟通，同时告知患者活动的方式、活动的好处等等，让患者能了解为什么要活动，指导患者应怎样活动锻炼，可以有效减少老年患者术后常见并发症。
2.5 饮食护理老年患者消化能力差，术后因宜清淡富含宜进低盐、低脂、高蛋白、高热量、高铁、高钙、高锌易消化的食物为主，同时应根据不同情况进食新鲜水果、蔬菜等，以补充维生素，有利于切合的愈合；对有高血压病、糖尿病等患者宜严格按照低盐、糖尿病饮食的方式指导患者进食。
2.6 并发症的预防与护理（1）应激性溃疡[3]：骨折及手术均可诱发患者消化道溃疡的发生，临床上多表现为吐血或解黑便，患者有贫血貌等等，临床上除了常规性预防用药外，护理上还应加