老年患者行无痛电子胃镜诊疗术的护理.docx

老年患者行无痛电子胃镜诊疗术的护理[摘要]目的:探讨老年患者行无痛电子胃镜诊疗术的护理方法提高成功率。方法:对36例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例患者均顺利完成诊疗成功率为100%。所有患者在术后0~15min后完全清醒对过程无痛苦、无记忆。结论:无痛胃镜诊疗术对老年患者是安全的做好围术期护理至关重要。[关键词]老年患者;无痛电子胃镜诊疗术;围术期护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2010)01(c)-120-02无痛胃镜是一种使用全麻技术使患者处于一种无知晓的情况下进行胃镜检查的技术[1]。因检查使用的全麻药对循环呼吸有抑制作用特别是老年患者各方面的功能减退更应密切观察及护理。我科2008年1月～2009年6月共为36例老年患者行无痛电子胃镜诊疗术效果满意。现将护理方法报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组男17例女19例年龄63～81岁体重46~78kg。其中19例曾做过普通胃镜检查6例无法忍受痛苦而中断。本组1例合并高血压2例合并糖尿病2例合并脑血管疾病。本组检查诊断消化道疾病23例镜下治疗胃出血5例取异物3例食道放支架2例食道静脉曲张套扎3例。1.2方法术前常规禁食12h禁水6~8h。嘱患者排空小便松开领口及裤带女患者松开胸衣。取出活动假牙左侧卧位头稍后仰双腿自然弯曲连接心电监测无异常时建立静脉通道持续吸氧2~4L/min放入口垫并用胶布固定。将异丙酚用5%葡萄糖稀释成2mg/ml将芬太尼稀释成0.25mg/ml先缓慢均匀静推芬太尼稀释液(按0.07μg/kg的剂量)10s内注射完。监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度平稳后再推注异丙酚(按1.5mg/kg的剂量)30s内注射完。待患者睫毛反射消失、呼之不应时即可进行检查及治疗。检查中视患者反应必要时再追加异丙酚0.25mg/kg以缓慢均匀为准。1.3护理方法1.3.1术前护理①加强心理护理:老年人静脉麻醉最主要的心理反应是恐惧[2]。因此预约时就应热情接待耐心解释无痛胃镜检查的目的、方法、必要性、安全性使其消除顾虑以良好的心态配合诊疗。②术前常规准备:禁食12h禁水6~8h检查当日禁口服药均采血行术前三检测体重并做好记录。有吸烟嗜好者应嘱其禁烟[3]。术前行心电图、X线、肺功能检查、测血压等严格掌握适应证严重的低血管容量、低血压、心动过缓、房室传导阻滞者不宜行此检查。要详细询问病史、药敏史、饮酒史是否曾服安眠药为麻醉提供依据。并备心电监护仪、吸氧装置、急救物品药品等。1.3.2术中护理①常规配合:协助患者取左侧卧位取下活动假牙头稍后仰双腿自然弯曲松开衣领及裤带麻醉开始放入口垫并用胶布固定。②严密监护:注意患者的面色、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度麻醉开始即给予吸氧3～4L/min根据血氧饱和度随时调节氧流量。血氧饱和度不低于93%血氧饱和度降至80%以下应积极寻找原因抬高下颌逐渐增大氧流量6～8L/min如无改善立即中断胃镜检查用人工呼吸囊加压给氧直至恢复正常。检查中注意安全防护必要时加床档以防患者躁动时意外情况发生。1.3.3术后护理①常规护理:检查结束轻唤患者姓名轻捏耳垂大部分患者3～6min清醒。患者清醒后嘱其吐口垫避免强行取出损伤口腔黏膜。如出现恶心、呕吐等药物反应时继续监护呼吸、脉搏、血压、意识情况。检查30min后待患者完全清醒坐起时无头昏、步态稳定时方可由家人陪同离开。②健康指导:老年人麻醉药排泄推迟作用延长检查后1d由家人陪伴;检查当日不得骑车、驾驶及高空作业;检查2h后可进流质、半流质乃至正常饮食。异物取出、夹取病检组织者及止血治疗者当天禁食热的或刺激性的、粗糙、过硬食物可进流质或半流质食物不能用力咳嗽以免引起出血[4]。2结果本组患者均一次插管成功成功率为100%时间3～9min平均6min5例患者用药后2～3min出现躁动、呛咳2例血氧饱和度降至90%以下经抬高下颌、加大氧流量、呼吸囊加压给氧后症状缓解无不良反应。所有患者在诊疗后0～15min完全清醒对其过程无痛苦、无记忆。3讨论电子胃镜图像清晰色彩逼真、使胃镜的诊疗水平进一步提高。无痛性胃镜术可明显消除患者紧张和恐惧心理提高患者镜检就诊率、成功率和复诊率同时能使内镜医生可相对不考虑时间从容、仔细地完成相应的检查和治疗可减少遗漏和误诊提高治疗效果是一种理想、有效的检查及治疗方法[5]。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉剂起效迅速苏醒快且有抗呕吐作用但是发现单纯依靠异丙酚有增加呼吸循环抑制的风险