老年住院患者低钾血症123例临床分析.docx

老年住院患者低钾血症123例临床分析摘要目的：通过对临床123例住院老年患者低钾血症发病的主要症状和体征观察、发病原因的归纳分类及对其治疗处理方式和治疗效果的总结分析为治疗老年低钾血症提供更安全、有效、重要的临床经验。方法：随机选取123例低钾血症老年患者记录低钾血症主要症状、病因及各项症状所对应的血钾情况在治疗时记录治疗过程、治疗结果及治疗后血钾情况通过总结分析得出结论。结果：通过对123例住院老年患者低钾血症的临床观察、分析总结得出老年低钾血症的最主要临床表现、病因以及最有效的治疗方法。关键词低钾血症老年患者临床治疗中图分类号：R591.1文献标识码：B文章编号：1006-1533(2011)04-0199-02低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱可致严重的临床后果而老年人总体钾量较青年人减少1/5[1]即健康老人亦处于潜在的缺钾状态。老年低钾血症往往病因复杂大多发病隐匿临床症状易与其它疾病混淆因而容易漏诊故对老年人的低钾血症尤应重视。本文分析总结123例住院老年患者低钾血症的发病原因、临床特点及治疗情况。1临床资料1.1一般资料1999年12月-2007年9月患者123例男65例、女58例年龄60～95岁平均77.3岁血钾值1.9～3.4mmol/L。其中血钾浓度在3.1～3.4mmol/L为57例2.0～3.0mmol/L为63例＜2.0mmol/L为3例。主要基础疾病：心血管疾病29例占23.57%；脑卒中后遗症46例占37.4%；糖尿病16例占13%；感染性疾病21例占17.0%；帕金森病3例占2.43%；其它8例占6.5%。1.2临床表现较常见的症状是精神萎靡、淡漠、厌食、恶心及呕吐、烦躁、吵闹、精神错乱和意识障碍；较常见的体征是心肌缺血、心衰加重及心律紊乱（表1）。1.3主要原因低钾血症主要原因见表2。2结果2.1结果以往报道低钾血症致室性心律失常较多见[2]本组统计显示房性心律失常亦多见占26.1%。本组出现烦躁、吵闹、精神错乱者平均血钾值2.83mmol/L提示一旦出现吵闹、精神错乱往往缺钾较重。本组16例肾功能正常的糖尿病患者中7例使用有储钾作用的ACEI1例使用吲达帕胺余未用利尿剂。7例入院常规检查即发现低钾血症是否糖尿病患者易发生低钾血症有待进一步证实但应引起注意及时纠正低钾血症有益于糖尿病的整体治疗及预后。与利尿剂相关或利尿剂使用不当的低钾血症较多见见表3。2.2治疗转归停用排钾利尿剂（包括含小剂量排钾利尿剂的复方制剂）、使用保钾利尿剂鼓励患者进食含钾较多的食物口服及静脉补钾较严重或较顽固者同时补镁加强支持治疗感染性疾病患者加强抗炎治疗等。2例因室颤死亡（其中1例家属放弃所有治疗）2例因心衰加重死亡。3讨论3.1病因分析致低钾血症的原因包括：老年人随着肌肉的萎缩、细胞的衰老及数量减少体内保钾能力减弱；老年人基础疾病多如在心脑血管病、高血压等治疗时使用或配伍使用利尿剂机会多；老年人牙病发生率高消化能力下降生活不能自理者多痴呆发病率高进食差甚至拒食脑卒中后进食困难者多；治疗疾病时使用葡萄糖或葡萄糖加胰岛素而未及时补钾等。值得一提的是老年人轻度腹泻及出汗后血钾即有下降。3.2治疗体会治疗基础疾病和去除诱因、特别是停用排钾利尿剂是治疗低钾血症的关键。对老年人来说即使短期、小剂量使用排钾利尿剂也可致尿钾排出增加而发生低钾血症[3]。本组32例与利尿剂有关的低钾血症经停用排钾利尿剂及（或）使用保钾利尿剂及补钾治疗效果均满意。2例住院5个月始终服用珍菊降压片1例血钾值反复在3.0～3.4mmol/L间停用后迅速恢复为4.3～4.4mmol/L；另1例血钾值在2.8～3.3mmol/L间虽一直补钾、但仅出现3.6和3.8mmol/L各1次经停服珍菊降压片后血钾上升至正常范围并平稳。建议尽量避免单独使用排钾利尿剂及含有排钾利尿作用的降压药；如必须使用应规则应用或伍用保钾利尿剂。老年人脑卒中发生率高卒中后进食困难者多易发生低钾血症。本组123例中脑卒中后者就有46例占37.4%故建议对脑卒中进食困难者及时行鼻饲并合理调整饮食结构以防止低钾血症发生。鉴于低钾血症的重要临床表现是精神萎靡、烦躁、吵闹、厌食、恶心、呕吐及心肌缺血加重、室性早搏、室速、房早、房速和窦速等故建议凡老年人出现上述情况即应进行常规血钾检查。应早期发现老年人低钾血症。老年人低钾血症症状和体征不明显易被基础疾病掩盖[4]并可引起严重临床后果如心脑血管病发病率增加[5]易发生洋地黄中毒、原有