综合治疗腹部手术后胃排空障碍的临床疗效观察.docx

综合治疗腹部手术后胃排空障碍的临床疗效观察【摘要】目的探讨综合治疗腹部手术后胃排空障碍的临床疗效。方法从2011年2月至2013年2月我院共收治胃大部切除后发生胃瘫患者40例将患者随机分为治疗组和对照组两组患者的病例数均为20例治疗组患者给予中西医结合的综合治疗方法对照组患者给予西医治疗方法统计两组患者的临床治疗效果。结果治疗组显效16例好转2例无效2例；对照组显效13例好转3例无效4例。治疗组的临床疗效明显优于对照组差异具有统计学意义（P【关键词】综合治疗；腹部手术；胃排空障碍；疗效；胃瘫doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.142文章编号：1004-7484（2013）-07-3634-01功能性胃排空障碍即是胃瘫其主要特征是胃流出道非机械性梗阻以及胃排空时间迟缓在胃大切手术之后比较容易发生该疾病。我院应用综合治疗腹部手术后胃排空障碍取得了比较满意的治疗效果现报告如下。1资料与方法1.1临床资料从2011年2月至2013年2月我院共收治胃大部切除后发生胃瘫的患者40例其中男性患者24例女性患者16例年龄为39-70岁平均年龄为53.6岁。所有患者均符合术后胃瘫的标准大于600-800ml/d的胃肠减压引流量胃肠蠕动消失或减弱无流出道机械性梗阻在一项或多项检查中被提示。所有患者均除外结缔组织疾病、糖尿病引起的胃瘫且均无明显的酸碱失衡及水电解质失衡均未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物。原发疾病为萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、胃内多发性息肉等所有患者均行胃大部切除术。胃管拔除恢复半流质或流质饮食之后出现大量胃内容物伴胆汁的呕吐、上腹饱胀等腹胀在呕吐之后有所减轻但再次于数小时后发作。将40例患者随机分为治疗组和对照组两组患者病例数均为20例两组患者的一般资料差异不明显不具有统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2方法两组患者均给予基础常规治疗①禁食水应用3%温盐水洗胃持续胃肠减压洗胃时间为每天2次；②全胃肠外营养补充足够的维生素、白蛋白、热量及微量元素维持电解质、水、酸碱平衡对负氮平衡进行纠正；③给予患者胃复安肌肉注射治疗剂量为10mg每天肌肉注射2次给予胃肠动力药物西沙必利10mg或多潘立酮20mg经胃管注入每天进行3次；④给予0.3g红霉素治疗每天给予2次。持续治疗15天。治疗组患者在上述治疗的基础上给予针灸配合的综合治疗针灸穴位为胃脘、三阴交、三里和关元。每天针灸治疗1次持续治疗15点。同时给予两组患者饮食指导、心理疏导。1.3疗效判定显效：经过治疗后无胃液流出胃管拔出后无呕吐、恶心的症状能够进半流食；好转：经过治疗后明显减少了胃液量但是恶心症状仍然存在只能进流食；无效：经过治疗后没有缓解临床症状或加重。显效加好转为总有效。1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计学软件处理组间资料采用t检验计数资料采用x2检验以P2结果治疗组和对照组个20例患者治疗结果分别是：治疗组显效（例）是16（80.00%）好转（例）是2（10.00%）无效（例）是2（10.00%）总有效率（%）是90.00%；对照组。显效（例）是13（65.00%）好转（例）是3（15.00%）无效（例）是4（20.00%）总有效率（%）是80.00%。治疗组的临床疗效明显优于对照组差异具有统计学意义（P3讨论由幽门括约肌协调启闭和胃壁肌肉的舒缩完成了胃动力胃动力的功能直接联系着神经体液的调节和进食。有很多的因素均会造成胃瘫的发生其中最主要的原因有输出袢痉挛、吻合口水肿、水及电解质失调等。而直接的残胃滞留原因是小肠蠕动功能紊乱。胃瘫由于手术过程的直接诱导而发生激活了交感神经系统儿茶酚胺被释放结合在胃平滑肌细胞膜上的α、β受体上造成平滑肌细胞收缩对胃功能的完整性形成干扰对迷走神经造成损伤从而导致胃肠道激素的调节和分泌紊乱。患者手术过后过早进食或进食高蛋白、高脂的饮食容易使胃壁水肿加重胃液潴留形成。在上段空肠黏膜和十二指肠脂肪产生一种肠抑胃素降低了胃动力。此外严重的精神紧张、低蛋白血症、营养不良等均与之相关。术后发生胃瘫的原因目前认为是多种因素协同作用的结果因此治疗胃瘫的时候如果仅采用一种方法则其临床治疗效果势必大打折扣对其治疗应采取综合治疗以非手术治疗为主。中医学认为脾胃脉络在腹部手术后受到损伤中脘为腑会气滞血瘀胃的募穴。内关又为阴维交会穴是手厥阴之络三阴交为足厥阴、少阴、太阴交会穴足三里为足阳明胃经合穴配伍诸穴具有理气活血、和胃降逆、补益脾胃、疏通经络的作用关元可使得中气升发能够促进术后胃瘫患者的胃肠功能恢复促进患者的胃肠蠕动。做好患者及其家属的护