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经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜癌诊断中的价值[摘要]目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断价值。方法：收集绝经后阴道流血病例69例查体正常者24例均为绝经后妇女。行经阴道超声检查测量子宫内膜厚度所有研究对象均经刮宫或手术后病理证实。结果：93例中28例萎缩期子宫内膜13例子宫内膜增生52例子宫内膜癌其内膜厚度平均值分别为(2.90±1.60)mm(14.1±5.70)mm(16.3±6.10)mm。彩超测量内膜厚度[关键词]子宫内膜癌；经阴道超声；厚度[中图分类号]R445[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）06（b）-143-02近年来子宫内膜癌的发病率呈逐年上升趋势约75％～80％患者为绝经后妇女症状多表现为绝经后阴道流血或排液。其早期诊断主要依靠诊断性刮宫但刮宫的检查结果只有10％是恶性[1]而且诊刮对年龄较大的妇女有一定的并发症及危险性故不适于大范围筛查。经阴道超声是筛选检查的主要手段之一。很多研究证明绝经后子宫内膜厚度≥5.0mm是筛查子宫内膜癌的有用指标。1资料与方法1.1研究对象收集我院2000年4月～2006年9月绝经后阴道流血病例69例查体正常者24例均为绝经后妇女绝经年限为2～21年平均为9.4年。年龄47～81岁平均63.2岁。其中24例为来我院门诊查体的正常妇女作为对照组其余69例临床症状表现为绝经后阴道流血或排液。行经阴道彩超检查后均行刮宫或宫腔镜后病理证实。1.2仪器与方法超声仪器采用美国GE-LOGIQ500型彩色多普勒超声仪操头频率为5～9MHz患者排尿后取膀胱截石位经阴道探头插入至穹窿后对子宫行纵向和横向扫查重点观察内膜厚度不包括周边的低回声晕。观察低回声晕的完整性以确定是否有肌层浸润并以彩色普勒能量图(CDE)评价内膜周边或中心的血流分布及阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。1.3统计与方法测得值以x±s表示统计分析用t检验P2结果93例经刮宫或手术后病理证实绝经后萎缩期子宫内膜28例子宫内膜单纯及复杂增生13例子宫内膜癌52例52例癌症患者均在本院手术其中41例为子宫内膜腺癌3例为子宫内膜腺棘癌6例为腺鳞癌2例为透明细胞癌。52例中有13例发生盆腔淋巴结转移按Figo1988年子宫中内膜癌手术分期标准Ⅰ期者29例Ⅱ期者12例Ⅲ期者11例。28例萎缩期子宫内膜中有4例表现为绝经后少量不规则阴道流血其余无明显症状其子宫内膜厚度的平均值为(2.9±1.60)mm13例增生内膜患者子宫内膜的平均厚度为(14.1～5.70)mm52例子宫内膜癌患者子宫内膜的平均厚度为(16.3±6.10)mm。内膜增生者回声尚均匀部分伴有无回声区与子宫肌壁分界清楚血流呈星点状。内膜癌的回声为弥漫性不均匀或局灶性增厚回声较杂乱与肌壁无明显分界并常伴有宫腔积液厚度>10mm。血流呈网状、星点状或短线状。对于彩色多普勒血流成像（CDFI）与CDE相比两者血流表现不同从表1可以看出CDE对血流的敏感性更强。3讨论绝经后的妇女随着卵巢功能的衰退女性激素减少子宫内膜不再呈周期性变化而是发生萎缩变薄容积也相应地变小。本资料显示绝经后正常妇女内膜厚度为(2.90±1.60)mm与BednerR报道的绝经后正常妇女内膜厚度3.38mm相近。当子宫内膜发生病变时内膜异常增厚并可能有形态或回声的改变而内膜增厚往往是最早出现的声像学改变成为筛查子宫内膜病变的重要指标。CDFI和CDE可作为绝经后子宫出血的筛选手段。传统的诊刮手段除具有一定并发症及危险性外盲目诊刮假阴性率仍有2％～6%[2]。经阴道超声所使用的超声波频率高距子宫更近盆腔脏器处于近场范围内能清晰显示子宫内膜、肌层和浆膜层以及邻近周围器官各部位的结构变化。有报道超声测得内膜厚度与绝经后妇女内膜异常有相关性[34]。本研究结果显示内膜厚度20mm(占79％)。本研究结果表明绝经后子宫出血疾病的血流分布及RI值特征为内膜癌较内膜良性病变的血流显示率高这与病灶内新生血管形成有关。新生血管形成被认为是肿瘤生长的重要表现肿瘤组织的新生血管具有不同于正常血管的特征。大量动静脉吻合的出现及血管壁缺乏组织成分导致血流阻力的降低因而血流阻力降低是肿瘤发生早期阶段的指标。经阴道超声探头靠近子宫能探测到新生组织中这些小而阻力低的血流。本组中内膜癌CDFI的血流显示率为90％CDE的血流显示率为100％呈网状、短线状或星点状且肿块各部分均可显示；良性病变组内膜CDFI的血流显示率为14.6％CDE为26.8％在肿块周边呈星点状明显低