经直肠彩色多普勒超声对前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断研究价值.docx

经直肠彩色多普勒超声对前列腺增生与前列腺癌的鉴别诊断研究价值作者单位：157000黑龙江省牡丹江市中医医院通讯作者：韩丽静【摘要】目的探讨前列腺内血流分布情况与前列腺增生和前列腺癌的声像图特点及鉴别诊断意义。方法利用经直肠彩色多普勒超声对前列腺增生85例前列腺癌52例进行对比观察分析。结果前列腺增生球形弥漫性增大内腺增大明显外腺受压变薄结节多分布在内腺。前列腺癌表现为弥漫性增大左右不对称结节多发于外腺。前列腺癌的血流分布比前列腺增生丰富峰值流速及阻力指数两者有差异癌肿阻力增高。结论彩色多普勒超声准确可靠的显示前列腺内动脉血流分布情况有助于鉴别诊断前列腺增生和前列腺癌在提高前列腺癌确诊率方面发挥积极的作用。【关键词】经直肠超声；彩色多普勒；前列腺增生；前列腺癌前列腺疾病在男性患者中占有重要地位尤其是前列腺增生与前列腺癌的发病率在我国呈上升趋势。随着超声诊断技术的发展特别是经直肠彩色多普勒超声的普及使前列腺的声像图更清晰能发现前列腺内小病灶以及清晰显示病灶内血流情况并可引导穿刺活检［1］提高了前列腺增生与前列腺癌的诊断准确性。1资料与方法1.1一般资料2008～2010年住院手术患者137例全部患者术前经直肠超声彩色多普勒超声检查确诊并经手术及病理证实85例为前列腺增生52例为前列腺癌。年龄50～83岁。1.2仪器与方法使用PHILIPS-IU22彩色超声诊断仪直肠探头频率7.5MHz。检查前要求患者排空大便必要时清洁灌肠。体位左侧卧位两腿屈曲探头涂抹耦合剂并套上避孕套探头插入肛门显示前列腺图像纵、横、斜冠状切面扫查测量前列腺的大小、内腺大小、外腺厚度结合直肠指检前列腺血清特异抗原检测结果观察前列腺大小形态、内部回声、声像图特征及彩色多普勒急性综合分析。将前列腺血流丰富程度分为3个等级：0级为少量稀疏血流可见散在细点状血流分布血流频谱较难测及多见于正常前列腺；Ⅰ级为一般血流可见粗点较密集血流及1～3条较长血管呈树枝状分布；Ⅱ级为血流丰富可见局限性斑片状血流及3条以上较粗血管。2结果2.1前列腺增生本组85例经直肠彩色多普勒超声检查确诊并经手术及病理证实。85例均显示前列腺不同程度增大饱满、类球形改变、边界规则、包膜完整、内腺增大、外腺受压变薄、内外腺分界清楚。其中内腺呈球形增生29例向膀胱突出腺瘤样增生32例结节样增生24例。2.2前列腺癌本组52例经手术及病理证实。经直肠彩色多普勒超声检查确诊41例显示前列腺内有不均质实性结节；11例误诊前列腺增生无明显特征性结节或类似增生结节仅显示前列腺弥漫性增大或腺体内强回声钙化灶考虑前列腺增生并钙化。2.3前列腺增生与前列腺癌的血流分布根据前列腺内部及结节内周边血流分布情况用彩色多普勒超声显像。本组85例典型的前列腺增生两侧前列腺动脉血供增多显示较丰富的血流信号以Ⅰ级血流为主前列腺癌41例以Ⅱ级血流为主另11例血流信号为Ⅰ级峰值流速及阻力指数两组有差异前列腺增生0.683讨论经直肠彩色多普勒超声检查前列腺的方法已被公认为是一种方便、经济、有效的先进诊断技术它在诊断前列腺病变的性质、大小、部位、侵润程度方面因其图像清晰伪差少故优于腹部超声。前列腺疾病的早期检出和确诊对于患者的预后具有重要作用。本组诊断前列腺增生85例其中有结节的24例主要是前列腺体积增大球形包膜完整左右对称内腺明显增大外腺不同程度受压变薄有假包膜形成内外腺分界清楚腺体内可见强回声结节或低回声结节这是前列腺增生的病理基础决定的。如果以纤维血管增生为主表现为强回声结节如以腺体增生为主则为低回声。所以前列腺增生的结节回声强弱不等是根据增生结节以纤维、平滑肌、腺体、血管成分所占比例不同而决定的。前列腺外腺低回声结节是前列腺癌的重要特征之一在超声确诊的41例癌肿中以外腺低回声为主左右不对称癌肿最小≥8mm在声像图表现上可呈单纯结节型、结节侵润型以及弥漫侵润型三种改变［2］其余11例发生于中央区或移行区结节为等回声、混合回声、强回声尤其是发生在前列腺增生基础上与前列腺增生同时存在。这是因为发生在内腺的前列腺癌低回声结节特异性不高增生也可以发生这种低回声损害且较小的肿瘤癌细胞未取代正常腺体结构仅在正常腺泡间侵润形成相对正常的回声影像或者癌肿已经完全破坏占据整个腺体几乎没有正常腺体组织加以对比癌肿呈一致混合回声在这种混合回声背景下前列腺癌难以发现故超声扫查时容易被忽略而造成误诊。彩色多普勒血流显像可以在前列腺增生与前列腺癌的诊断中提供有价值的信息。二者的血流供应有所不同前列腺增生血流供应主要是树枝样内腺丰富外腺稀