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055陕西医学杂志2005年第34卷第5期

经直肠超声引导穿刺在诊断前列腺癌中的价值

郑州铁路局西安中心医院功能科(西安710054)丰力赵留存3

摘要目的:评价经直肠超声引导下前列腺穿刺活检在前列腺癌早期诊断中的临床
价值。方法:对82例高度怀疑前列腺癌(PCA)的患者进行经直肠超声引导下前列腺穿刺活
检。结果:病理证实PCA77例,前列腺增生(BPH)3例,其他2例。结论:经直肠超声引导下
穿刺活检是早期确诊PCA最有效的方法之一。
主题词前列腺肿瘤ö诊断活组织检查,针吸超声检查

1998年10月至2003年10月,我院对2368穿刺时,患者左侧屈膝卧位,一般穿刺6针,结节
例患者行经直肠前列腺超声检查,并对其中可疑处或低回声区加穿2～4针,取长柱状前列腺组
前列腺癌(Prismaticcarcinoma,PCA)的82病织分瓶标记,用于常规病理,免疫组化。
例,行经直肠超声引导下穿刺活检,病理确诊77结果
例,现将结果报告如下。1穿刺病理在82例前列腺穿刺病例中,
资料与方法PCA77例,其中高分化腺癌73例,低分化腺癌4
1临床资料2368例临床初诊前列腺增例;BPH3例;前列腺炎1例;鳞状上皮化生1例。
生(Benignprostatehyperplasia,BPH)和部分超2直肠指检82例全部行直肠肛诊指检,
声检查体检者,发现82例可疑前列腺癌病例,年61例可触及有结节,结节直径0.5～2.5cm,其中
龄46～90岁,平均70.3岁;前列腺体积35～PCA可触及结节的56例,BPH3例,前列腺炎l
102ml,平均44.3m1;血清检验前列腺特异性抗例;鳞状上皮化生l例。
原(Prostate2specificantigen,PSA)<4.0ngöml23超声检查见表1。82例全部体积增大,
例,PSA在4.0～10.0ngöml14例,PSA>10.PCA77例,体积不对称31例,外腺低回声或等回
0ngöml66例(其中PSA最大值289ngöml);主要声结节69例。
临床表现为下尿路症状如:尿频、尿急和进行性排4病理检查结果与血清PSA检查见表
尿困难;指检:有质硬结节的61例,结节直径0.52。77例PCA,PSA>10ngöml66例,4～10ngöml
～2.5cm。9例,<4ngöml2例。
2方法使用Acuson128XPö10型彩色B5腺体结节直径与血清PSA检查见表
超,端扫式变频直肠探头,频率7.0MHz,配专用3。PSA>4.0ngöml,腺体结节在0.4～0.8cm11
穿刺架。用18G或20G的Trucut活检针或活检例,0.9～1.2cm44例,1.3～2.0cm16例。
枪。穿刺前常规清洁灌肠,并预防性口服抗生素。
表182例前列腺疾病的声像图特征

项目n形态不对称体积增大外腺低ö等回声结节钙化囊肿

PCA77317769123

BPH333211

炎症111

鳞状上皮化生111

3泌尿外科
陕西医学杂志2005年第34卷第5期155

表2血清PSA与穿刺结果的关系为63.2%(9ö14),其余5例为前列腺增生,前列腺
炎和前列腺鳞状上皮化生。应用直肠超声检查可
PSA(ngöml),
病理结果n观察到PCA患者腺体体积增大,外腺不对称,内
<4.04.0～10.0>10.0
部回声不均匀,有结节形成,以外腺区低回声结节
PCA772966
意义尤为重大,但仍有31%的等回声改变及微小
332
BPH病变容易漏诊,诊断准确率在60%～80%。本
前列腺炎11组82例,经直肠超声检查前列腺外腺有结节的共
鳞状上皮化生1173例,结节穿刺确诊前列腺癌69例,确诊率为
()明显优于单纯前列腺指检及血清
表3血清PSA与腺体结节的关系84.1%69ö82,
PSA筛选诊断。目前惟有病理确诊为临床最终检
PSA(ngöml)
结节直径n查目的,对临床进一步治疗方法的选择及评估预
<4.04.0～10.0>10.0
后意义重大,而经超声引导下前列腺穿刺活检准
无结节963确性明显优于其他方法,具有很高的临床价值,若
0.4～0.8cm12129辅以血清PSA检查及前列腺指检,可以明显提高
0.9～1.2cm451341诊断准确率。
本组结果提示如果以血清
1.3～2.0cm16313:PSA>10.0ngö
ml为界的66例患者,结合经直肠超声引导下穿
讨论
刺活检,结果提示前列腺外腺有结节的63例患
前列腺肿瘤在欧美极为常见,在男性肿瘤中
者,全部为前列腺癌,明显可以提高前列腺癌的诊
其发病率占首位1。既往我国前列腺肿瘤发病率
断率,达95.5%(63ö66)。本组血清PSA>10.
低,但近年随着生活水平的提高,平均寿命的延长
0ngöml共66例,超声高度提示