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实用骨科杂志第15卷,第6期,2009年6月·437·

文章编号:1008-5572(2009)06-0437-03
经皮前路螺钉内固定治疗新鲜齿状突骨折

张海波,张少华,白新明,孟亚强,马术友

(河北省遵化市人民医院骨科,河北遵化064200)

摘要:目的探讨经皮前路中空螺钉内固定治疗齿状突骨折的临床效果。方法对9例成人新鲜Ê型和浅Ë型齿
状突骨折患者经牵引骨折复位后在C型臂X线机监视前路经皮穿刺空心螺钉内固定治疗。结果本组9例患者内固
定成功8例,失败1例改行外固定。未发生与穿刺有关的并发症,与内固定有关的并发症2例均未影响骨折愈合。随访
10个月～2年骨折均愈合,无术后并发症出现,临床症状完全消失,无内固定失效。结论经皮前路齿状突螺钉内固
定安全、有效、损伤小,较开放内固定更具优势。熟悉上颈椎解剖、严格掌握适应证、熟练的技术操作及良好的C型臂X
线机监视是手术成功的保证。
关键词:枢椎;齿状突骨折;经皮;螺钉;固定
中图分类号:R683.2文献标识码:B

齿状突骨折是成人常见的上颈椎损伤,约占颈椎骨折的片了解复位状况,调整牵引重量,复位效果满意后择期手术。
10%～14%。由于齿状突具有特殊的解剖形态结构,是颈部患者在手术搬运及麻醉过程中颈托保护并维持牵引,采用经
活动的关键部位,损伤后容易合并急性高位颈脊髓损伤和骨鼻气管内插管全麻。患者仰卧维持张口位,肩下垫薄枕使颈
折不愈合及寰枢椎不稳定所带来的慢性颈脊髓压迫,威胁患部略呈伸展位,透视确认复位情况并用颅骨牵引维持固定。

者健康,目前仍是骨科难点之一。我院自2004年6月至2007切皮前30min静脉滴注抗生素。以C4～5水平右侧胸锁乳突肌
年8月共收治14例齿状突骨折患者,对其中9例Anderson2D′内侧缘为穿刺点,先用手指触摸颈动脉搏动处自其内侧推挤
Alonzo分型中的Ê型、浅Ë型新鲜骨折实施了经皮前路齿状气管、食管与血管鞘间隙并持续压向椎体,尖刀切开皮肤8
突螺钉内固定(percutaneousanteriorodontoidscrewfixa2mm。用血管钳沿胸锁乳突肌内侧在手指引导下钝性分离皮
tion,PAOSF)治疗,取得了满意的疗效。下组织、颈阔肌及深部鞘间隙疏松组织直达椎前筋膜。在C
1资料与方法型臂X线机监测下,将尖端为钝圆锥状一级扩张管沿已分离
1.1一般资料本组共9例,男7例,女2例;年龄19～62的间隙插入,并自血管鞘内侧缘至椎前间隙上下滑动到达椎

岁,平均44.7岁。受伤至手术时间4～12d,平均6.6d。致伤前筋膜,透视下将扩张管头端顶到C3椎体上缘正中适当用
原因:交通事故伤5例,坠落伤2例,砸伤2例。1例患者伴有力维持,然后将直径为1.5mm克氏针通过扩张管,

左上肢麻木,肌力减弱,术前自动恢复,2例合并颈椎以外其正位居正中经C2～3间盘前方纤维环插入C2椎体下缘偏后

他部位损伤。本组病例常规拍颈椎正侧位、开口位X线片,2mm处,用电钻将克氏针钻入C2椎体。确保克氏针正位X
CT及CT二维、三维重建,7例行MRI检查。按Anderson2D′线片上居中,侧位X线片上保持15°～20°后倾,针尖指向齿状
Alonzo分类法分类,Ê型骨折6例,浅Ë型3例。根据影像学突尖端,经骨折线到达齿状突尖端。二级扩张管扩张,送入工
检查本组均排除横韧带完全断裂,3例寰齿间距在3～4mm作套筒,退出扩张套管。测量所需齿突螺钉长度,用中空钻头
之间提示寰枢椎不稳。沿克氏定位针做螺钉孔道,深度应刚刚越过骨折线,然后退
1.2手术方法及术后处理患者术前常规行颅骨伸展位或出钻头,中空手动磨钻(类似埋头器)沿导针放入,磨除部

中立位牵引,重量因人而异,一般为2.5～4kg,并定时拍X线分C3椎体上缘,将一枚合适长度直径为4.0mm钛质中空

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作者简介:魏新建(1971-),男,主治医师,河南省新乡市解放军第371中心医院骨科,453000。
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