经桡动脉途径行冠脉造影及介入治疗的临床观察.docx

经桡动脉途径行冠脉造影及介入治疗的临床观察[关键词]经桡动脉介入手术；安全性；并发症[中图分类号]R541.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-119-01经桡动脉穿刺途径行冠状动脉介入诊断和治疗可减少术后穿刺部位的并发症避免术后需较长时间卧床及限制活动给患者带来的不便等。因此近年来已成为冠心病介入操作中常常选择的入路。但桡动脉较细存在导管操作较困难等缺点对于复杂血管更是如此因此经桡动脉行冠状动脉造影和介入性治疗面临一定的挑战故我们对比研究冠心病患者经桡动脉穿刺途径和传统股动脉穿刺途径行冠状动脉造影和冠状动脉内介入治疗的可行性、并发症以及近期疗效现将观察方法及结果等报道如下：1资料与方法1.1临床资料选择我院2003年8月~2006年11月间因临床诊断冠心病(包括不稳定心绞痛、心肌梗死)住院的病人共计391人其中男性213人女性178人平均年龄（69.7±8.3）岁随机分为桡动脉组和股动脉组桡动脉组术前检查桡动脉搏动良好Allen试验阴性适宜行桡动脉置管的病人行冠状动脉造影并对冠状动脉造影显示明确的冠状动脉病变的血管（管腔狭窄程度≥70%）采取即刻冠状动脉介入治疗经桡动脉共完成手术造影180例其中冠脉内支架置入64例（桡动脉组）对照组选择同期内经股动脉途径穿刺行冠状动脉造影（股动脉组）共计造影191例其中冠脉内支架置入67例。1.2方法桡动脉组与股动脉组入院后术前对血流动力学稳定无严重的肝肾疾病的患者术前均常规给予阿司匹林、氯比格林联合抗血小板治疗桡动脉组选右侧碗横纹上1~2cm桡动脉搏动最强处为穿刺点置6F~7F桡动脉鞘管常规方法进行冠状动脉造影以狭窄最明显处管腔直径与相邻正常节段管腔直径之比的百分数表示狭窄程度≥70%为明显狭窄并结合临床作为介入治疗的指征。对于明显狭窄病变即可行经桡动脉冠脉内支架置入。股动脉组按常规方法穿刺股动脉后行冠状动脉造影及冠脉内支架置入。对桡动脉穿刺或置管失败者改为股动脉穿刺途径归股动脉组。分析比较两组靶血管病变特征、疗效和并发症观察两组介入治疗成功率并随访术后1个月冠心病症状、心肌梗死、死亡等主要心血管事件的发生率。2结果桡动脉组PCI成功率为93.8%与股动脉组（98.7%）相比无显著性差异（P＞0.05）。桡动脉组造影显示明显病变（管腔狭窄程度≥70%）的血管数量累计为97支其中90支作为靶血管进行了成功的PCI病变血管血运重建率92.2%与股动脉组（94.3%）相比无显著性差异（P＞0.05）。且成功PCI者中慢性闭塞病变所占比例两者相当无显著性差异（P＞0.05）。桡动脉组术后与穿刺有关的并发症的发生率明显低于股动脉组两组发生率比例为4∶19（P＜0.01）。术后平均卧床时间和平均住院天数均明显短于股动脉组卧床时间为：桡动脉组平均1.5h股动脉平均27h（P＜0.01）。桡动脉组手术时间(58±24)min股动脉组手术时间(53±27)min但两组之间无显著性差异（P＞0.05）。随访PCI术后1个月期间主要心血管事件两组之间无显著性差异（P＞0.05）。3讨论经股动脉途径行冠状动脉内PCI手术已早被证实是一种传统安全的手术途径但因术后需卧床24~30h使病人感到极大不适且可引起相应并发症如下肢静脉血栓、肺栓塞、穿刺部位血肿、动静脉瘘等。经桡动脉穿刺途径行冠状动脉内PCI手术一样安全、可靠成功率高且可以减少患者卧床、住院时间和费用减少了穿刺部位出血和血肿等并发症[1]近年来受到了医生和患者的欢迎。但是大家仍要认识到虽然桡动脉途径并发症发生率低但经桡动脉介入时发生的桡动脉痉挛、闭塞、远期狭窄等仍需引起大家足够的重视[2]。尽管如此桡动脉手术因成功率高（和传统股动脉途径相同）并发症低病人痛苦少等优点具有可行性[3]应在临床上大力推广。[参考文献][1]张彦红.经桡动脉介入治疗冠心病132例临床总结[J].中国医学杂志86(增刊):219.[2]吴建胜.经桡动脉冠状动脉介入诊疗的效果和安全性[J].中国介入心脏病学杂志20064（增刊）:139.[3]王明生王河李明昌等.经桡动脉途径行择期冠脉支架302例的临床研究[J].中国介入心脏病杂志20053（增刊）：147.（收稿日期：2007-04-09）“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。