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经桡动脉冠脉造影及介入治疗80例分析作者单位：545007广西柳州市柳铁中心医院通讯作者：罗长军【摘要】目的探讨经桡动脉造影及介入治疗的可行性和安全性。方法选择80例有冠脉造影指征且行Allen's试验阳性的患者以右侧桡动脉为手术路径使用5F桡动脉鞘行冠脉造影检查。结果桡动脉穿刺80例中76例成功成功率为95%失败4例其中桡动脉痉挛3例1例因肱动脉处斑块狭窄导丝不能通过后均改股动脉途径；造影成功中对30例患者行介入治疗处理未出现冠脉造影成功不能行介入治疗的情况。术后有5例发生手臂局部肿胀未出现桡动脉闭塞等严重并发症。结论经桡动脉行介入治疗安全可行创伤小并发症少患者由于卧床时间缩短、术后无体位限制等原因更乐于接受值得推广。【关键词】桡动脉；冠状动脉；穿刺术；介入冠状动脉造影仍然是识别有无粥样硬化性冠状动脉疾病的动脉狭窄的“金标准”并提供在缺血性冠状动脉疾病患者中决定采取内科治疗、经皮冠状动脉介入治疗或者冠状动脉旁路移植术最可靠的解剖信息［1］。但是目前临床上常用的股动脉路径并发症发生率较高术后卧床时间长加重患者痛苦；经桡动脉路径造影及介入治疗具有创伤小、局部血管出血少、并发症少、减少患者痛苦、减少住院时间等优点目前已广为临床采用笔者所在医院2008年初开展经桡动脉路径造影及介入治疗为探讨其安全性及可行性报告如下。1资料和方法1.1一般资料选择笔者所在医院2008年6月～2009年12月行冠脉造影及介入治疗的住院患者80例男53例女27例年龄39～75岁（平均60.5岁）其中急性心梗28例不稳定性心绞痛31例稳定性心绞痛8例胸痛待查13例。入选患者有冠状动脉造影指征无冠状动脉造影禁忌证并行Allen's试验阳性。1.2方法1.2.1Allen试验术者用双手拇指同时按压患者右手桡、尺动脉嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白松开对尺动脉的压迫继续保持压迫桡动脉观察手掌颜色。若手掌在10秒之内迅速变红或恢复正常为Allen试验阳性或正常。提示桡动脉和尺动脉之间存在良好的侧支循环。1.2.2穿刺方法选择右侧桡动脉为穿刺插管部位。患者仰卧于导管床上手臂平伸外展30°手腕过伸位常规消毒铺巾消毒区域为手掌至肘关节。用1%利多卡因1ml局部浸润麻醉用Terumo公司的桡动脉穿刺套装包。在桡骨茎突上1.5～2.0cm处桡动脉搏动最强处（一般腕横纹近端3cm）采用穿透法穿刺进针方向与桡动脉走行一致且与皮肤成30°～40°角度当带鞘穿刺针见回血继续向前推送并撤出针芯缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝用刀尖切开穿刺点处皮肤沿导引钢丝插入6F桡动脉扩张鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油200μg以防血管痉挛；注入肝素3000U介入治疗前追加肝素5000U以减少血栓形成和发生动脉闭塞可能。1.2.3造影方法使用Terumo公司公司的5F桡动脉造影导管导丝使用Terumo0.035cm×150cm导丝常规用肝素盐水冲洗造影导管及导丝送入导管过程中使导丝在导管前端约5cm左右透视下观察位置以免误入分支至锁骨下动脉如不能顺利通过嘱患者深吸气有助于导管顺利到达升主动脉将导管送至主动脉根部进左冠状动脉开口时取后前位；进右冠状动脉开口时取左前斜45°使用多功能管分别进行左右冠状动脉造影行PCI术者可根据病变及血管情况选择指引导管介入治疗完成后即刻拔出动脉鞘管用桡动脉压迫器压迫4～6h然后逐渐减压低压维持12h后完全撤除。术后患者即可下床活动无需卧床休息。2结果桡动脉穿刺80例中76例成功成功率为95%失败4例主要是桡动脉痉挛及过度迂曲畸形导管无法通过未成功者改由股动脉入路均获成功。76例桡动脉穿刺成功后行冠脉造影术术后桡动脉局部血肿5例（6.25%）血肿以穿刺点近心端常见所有患者经过压迫包扎后血肿消失无需手术处理。术后未发生桡动脉闭塞。对造影成功者中30例显示冠脉狭窄75%以上病变的患者进行介入治疗均获成功。3讨论自1989年CampeauL［2］首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查1993年Kiemeneij等［3］成功经桡动脉行冠状动脉介入治疗以来治疗成功率为85%～98%为心脏介入开辟了一条崭新的治疗途径［4］。笔者所在医院初步开展的80例患者穿刺成功76例成功率95%与国内外报道基本一致。手具有双重供血通过掌弓连接桡动脉附近无重要的血管和神经止血方便、简单、快捷、可靠故血管穿刺部位的并发症明显减少良好的侧支循环及浅表的位置决定了该方法具有较低的并发症发生率［5］。桡动脉穿刺可有效止血故PCI术后连续应用抗凝剂或