经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的临床观察和护理.docx

经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的临床观察和护理[摘要]目的：探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉造影患者的观察和护理。方法：回顾分析2006年7月~2007年4月在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例。结果：护理上注意观察末梢血液循环穿刺处有无渗血、血肿等情况加强护理患者行经桡动脉路径是安全的。结论：我们要做好术前、术中、术后的护理积累临床护理经验减少并发症的发生可以提高手术疗效确保患者尽早康复。[关键词]桡动脉；冠状动脉造影；护理[中图分类号]R473[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）03（c）-126-02冠状动脉造影是目前应用较广泛的一种介入诊断方法是诊断冠心病最可靠的检查技术通过它可准确了解冠状动脉是否存在病变以及病变的程度、部位还可同时了解心肌的收缩情况。近年国内外报道经桡动脉穿刺是冠状动脉造影的又一理想途径具有损伤小术后可迅速止血患者术后即可下床活动周围血管和出血并发症少不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。2006年7月~2007年4月我科共完成此项手术72例我们针对护理中的重点和难点问题采取相应护理措施取得一定的效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2006年7月~2007年4月在我院经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的患者共72例男性47例女性25例年龄最大71岁最小35岁平均58.3岁。患者桡动脉搏动良好Allen试验阳性。1.2穿刺方法多选用患者右上肢桡动脉用托架托住与身体呈45°夹角局部消毒后按Selding法穿刺桡动脉穿刺成功后留置6F动脉鞘。2结果患者均顺利完成手术穿刺成功率100％。桡动脉穿刺点渗血2例术侧前臂皮下淤斑2例无严重并发症患者无须卧床平均住院日缩短。3护理3.1心理护理多数患者对此手术认识模糊感到紧张、恐惧、害怕手术失败。因此术前应向患者及家属讲解手术的目的、意义及优点使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项介绍手术成功的病例做好患者的心理调适减轻患者的心理压力避免患者因精神紧张诱发冠状动脉痉挛导致血栓形成或血管闭塞。术中适当与患者交流及时为患者解决所需缓解患者的紧张情绪使其更好地配合手术。对精神紧张者术前当晚或术前可给予安定以保证充足的休息。3.2术前准备备皮：将右前臂和手腕的体毛刮净摘掉手表、手镯、戒指等；腹股沟部备用。术前常规进行血常规、出凝血时间检查做12导联心电图术前常规给予镇静剂有助于防止术中发生桡动脉痉挛。术前做Allen试验方法是双手同时压迫患者一侧的桡、尺动脉手随后变苍白放开尺动脉压迫后若10s内颜色恢复正常即为Allen试验阳性说明桡、尺动脉间有很好的侧支循环。询问过敏史做碘过敏试验。准备药品及急救器械准备。常备急救药物包括：NTG、异搏定、多巴胺、阿托品、可达龙、造影剂。除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器等处于应急状态。3.3术中护理建立静脉通路以保障桡动脉穿刺、插管、手术及拔管等各项操作的顺利进行除严密观察术中血压、心律、心率等生命体征变化外要特别注意穿刺侧指和掌部有无疼痛、温度、颜色的变化。若有疼痛或手指温度降低、颜色苍白提示肢体远端缺血可以从鞘内注射硝酸甘油50~100μg或2％利多卡因10ml防止因疼痛而反射性引起血压下降心率减慢全身出冷汗等保证手术顺利进行。3.4术后护理术毕用轮椅送患者回病房即可进食并嘱患者多饮水以促进造影剂的排泄。但应避免过饱进易消化的食物。应多关心、安慰患者耐心倾听患者的主诉。术后将患者送至CCU病房严密观察生命体征专人护理均给予心电监护监测心率、心律及ST-T的变化定时测量血压血氧饱和度检测及氧气吸入同时保留静脉通路直至术后24h及时询问患者有无胸闷、胸疼、出汗、心慌等一旦患者出现上述症状或不适立即采取必要措施及向医生汇报病情。术后局部加压包扎手腕部制动密切观察手部皮肤颜色、皮温、手指活动度、毛细血管充盈时间、伤口出血情况、前臂有无肿胀、疼痛及感觉障碍等如患者手指发紫诉手部发麻提示压迫过紧影响静脉血液循环如局部渗血提示压迫放松。术后出现上肢肿胀明显感觉障碍给予放松弹性绷带后恢复正常。术侧肢体活动指导嘱患者握拳-放松每分钟3~5次以免出现手指酸胀、麻木术侧腕关节24h内避免屈曲、用力。3d内避免术侧肢体输液、测血压、提重物。4讨论随着人们生活水平的提高及精神压力的增加冠心病发病年龄趋于年轻化。由于年轻患者的血管弹性较好可行桡动脉穿刺冠脉介入治疗手术方法而老年患者由于血管脆性大周围组织疏松易发生并发症因此在护理上要特别注意观察末梢血液循环穿刺处有无渗血