糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的护理.docx

糖尿病患者应用胰岛素泵强化治疗的护理【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0183-01糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖导致各种组织特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。引起病因：1.遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2.环境因素进食过多体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常在某些病毒如柯萨奇病毒风疹病毒腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应破坏胰岛素β细胞。我科室从使用胰岛素泵强化治疗糖尿病病人46例取得良好效果现报道如下1临床资料本组46例病人中男29例女17例均为2型糖尿病合并酮症酸中毒1例糖尿病足3例年龄21-83岁平均54.6岁病史1-26年均为血糖控制不佳、合并感染的病人。46例病人置泵前血糖平均值：空腹15.7mmol/L餐后2小时21.5mmol/L经治疗后血糖平均值：空腹5.5mmol/L餐后2小时6.9mmol/L置泵时间3-16天不等。2胰岛素泵使用原理胰岛素泵由微型计算机控制的电子信息板、微型马达驱动的螺旋推杆、胰岛素储药器、电池、输注导管系统几部分组成。由电脑控制将外源性胰岛素按时、定量、精确地泵入人体胰岛素皮下连续注射法模拟胰岛素的生理分泌模式以达到血糖的理想控制。3护理3.1置泵前准备3.1.1对象的选择需要胰岛素治疗的2型糖尿病病人均可使用胰岛素泵尤其是初发并且已经多次皮下注射胰岛素血糖仍不稳定且病人渴望把血糖控制好者。3.1.2胰岛素的准备置泵前从冰箱取出胰岛素置室温下（约25℃）放置2h～6h因胰岛素变热时会有气体溢出避免胰岛素产生气泡阻塞输注装置。调试胰岛素泵设定日期、时间根据医嘱进行胰岛素基础量及餐前追加量的设置。3.1.3护士应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及常见报警的处理定时定量为病人输注餐前大剂量胰岛素掌握胰岛素剂量的计算、设定、胰岛素泵的操作技术和常见故障的处理全程护理。3.1.4取出储药器抽取胰岛素液安装螺杆螺杆必须与储药器紧密吻合将储药器放人泵内将有刻度的一面朝向仪器观察窗口接上输注管道进行排气直至管道内充满胰岛素针头溢出药液为止。3.2置泵时的护理携带用物至病人床边嘱病人平卧放松腹部肌肉严格无菌操作用0.2%碘酊与75%乙醇各消毒穿刺处皮肤3次消毒范围10cm～15cm。对皮肤松弛者强调一定要将皮肤捏起后再进针消瘦病人取用45°钢针将软管置式插头放置于持针器上左手捏紧皮肤右手持针按下开关针头即快速刺入皮下拔出针芯用护皮膜固定。在安装穿刺针前必须排尽空气待看到药物从针头滴出后再迅速进行穿刺固定避免因针头与空气接触时间过长在针尖部位形成胰岛素结晶导致堵塞。穿刺时必须确保针头全部进入皮下否则易出现针头脱出、胰岛素泄漏使胰岛素输注不足而致高血糖。妥善固定导管将胰岛素泵固定在病人外衣口袋内或腰带上。3.3置泵后的护理3.3.1血糖监测置泵后每日监测血糖8次即三餐前、三餐后、睡前及凌晨2时如有特殊情况临时加测血糖为医生调整胰岛素用量提供可靠依据3天后按血糖情况酌情减少监测次数及时发现高血糖和低血糖情况以便及时处理。本组有6例发现血糖偏低经进食后缓解。当出现异常高血糖时要特别注意输注部位或连接到泵的部位有无渗漏如有渗漏应重新连接和更换输注部位。3.3.2预防注射部位感染糖尿病病人极易发生皮肤感染置管时严格无菌操作3-5天更换一次输注管道及部位每天两次查看输注部位有无红肿、硬结、脱出等如有应立即更换输注部位。3.3.3饮食护理饮食控制是治疗糖尿病的关键饮食治疗是糖尿病治疗的基础应保持高纤维、低糖、低脂肪饮食且需定时定量不可随意加餐。不论用何种方法治疗若饮食不控制均难以达到满意效果所以置泵病人进糖尿病饮食加强自我控制意识在每次输注餐前追加量后15分钟方可进食。3.3.4运动及生活护理运动是糖尿病管理中的重要组成部分。每日分次、小量、餐后运动能有效降低空腹及餐后