糖尿病并金黄色葡萄球菌肺炎临床分析.docx

糖尿病并金黄色葡萄球菌肺炎临床分析摘要目的：探讨糖尿病并金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点、病原学治疗。方法：总结分析30例糖尿病并金黄色葡萄球菌肺炎的临床资料。结果：30例患者中发热18例咳嗽、咯黄脓痰12例胸片有显著X线改变者21例。30株金黄色葡萄球菌对常用药物如红霉素、氨苄西林、环丙沙星、青霉素的耐药率较高对阿米卡星敏感率较高夫西地酸、万古霉素无耐药。结论：糖尿病并金葡菌肺炎临床表现不典型并发症出现率高细菌具有多重耐药性对常用的抗菌药物耐药率较高可首选夫西地酸治疗。关键词金黄色葡萄球菌糖尿病肺炎中图分类号：R563文献标识码：B文章编号：1006-1533(2007)08-0376-02糖尿病患者由于抵抗力降低易并发各类感染性疾病。2002年1月至2007年2月本院收治糖尿病并金黄色葡萄球菌肺炎(简称金葡菌肺炎)患者30例本文将其临床特点作一分析。1临床资料1.1一般资料30例糖尿病并金葡菌肺炎中男17例女13例;年龄21～82岁糖尿病病程2～25年平均11年。1.2诊断标准细菌学具备下列1条或以上标准：1)痰培养连续2次或2次以上培养分离出金葡菌;2)痰和血培养生长金葡菌;3)从胸水中分离出金葡菌。患者的临床过程与肺实质疾病的诊断相符合。2临床表现金葡菌肺炎发病时间3～7d。诱发因素为呼吸道感染12例血源性感染(皮肤疖肿外伤后感染)14例化脓性牙周炎2例急性化脓性鼻炎1例注射吸毒史1例。其中发热18例体温37.5～40.0℃为弛张热、间歇热或不规则热;咳嗽、咯黄脓痰12例不同程度呼吸困难11例8例伴有明显胸痛中毒性休克2例;呼吸衰竭3例多脏器功能衰竭3例;合并败血症3例脓毒血症2例。同时还发现出现多种并发症以脓胸、脓气胸和其它部位脓肿为多见。所有患者均有明显的呼吸及脉搏增快、食欲不振。肺部有湿性音、病理性呼吸音、干音、呼吸音粗糙等19例。3辅助检查血常规检查示白细胞总数≥10.0×109/L中性≥80%者18例；白细胞总数在正常范围者7例；白细胞≤4.0×109/L者5例。空腹血糖8.8～9.8mmol/L者6例>10.9mmol/L者24例。糖化血红蛋白8.0%～9.0%5例>9.0%25例。胸片有显著X线改变者21例占70%。X线表现为斑片状影伴小液平多发空洞14例其中4例伴有胸腔积液;斑片状影伴单个空洞3例大片状影3例大片状影伴单个空洞2例云絮状影9例云絮状影伴液气胸2例。本组首诊误诊为肺结核5例肺脓肿1例肺癌3例肺炎球菌肺炎3例。30株金黄色葡萄球菌药敏结果见表1。4治疗及转归4.1治疗根据药敏选药并给予胰岛素治疗尽量将血糖控制在正常水平。疗效判断标准：恶化――患者死亡或发热持续不退或升高临床症状无明显缓解胸片示肺部病变扩散;无效――临床症状无明显改善胸片示病灶无明显吸收或扩散;有效――临床症状、体征有所好转胸片示病灶无明显吸收或有所减小;痊愈――临床症状、体征消失胸片示病灶明显减小或完全吸收。4.2结果在30例患者中经积极抗感染和其它支持治疗后恶化5例占16.67%(其中死亡3例占10.00%);无效2例占6.67%;显效8例占26.66%;痊愈15例占50.00%。5讨论通过本研究分析发现糖尿病并金葡菌肺炎有以下特点:1)临床表现无特殊性有时缺乏明显的呼吸道症状及体征如咳脓痰、胸痛、高热、肺实变体征等早期仅有较明显的呼吸及脉搏增快。2)有时以肺外表现为主常累及消化、循环、神经等系统最突出的是意识障碍和食欲不振。3)急性感染的客观指标不明显如体温和白细胞可正常或低于正常。4)本组血源性感染所占比例较大与糖尿病以并发皮肤疖肿及外伤感染有关。5)病情发展快易扩散易诱发酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、感染性休克及多脏器衰竭。6)金葡菌肺炎患者的X线表现为多形态肺上野片影易误诊为肺结核抗感染治疗2wk后阴影不吸收者易误诊为肺癌伴有空洞越多其中的液平越小即小液平多空洞者易被误诊为肺囊肿并感染。但有一个共同特点是早期X线表现不明显但病变发展迅速。故对X线改变必须结合临床及病原学检查进行分析以免误诊。7)糖尿病肾病合并金葡菌感染时阿米卡星、万古霉素由于有较大的肾毒性其应用受到限制夫西地酸对肾功能无影响可作为首选。8)对老年糖尿病患者一旦发现精神萎靡、乏力、纳差应引起高度重视;一旦遇到呼吸和脉搏增快即使无呼吸道症状也要考虑到肺部感染的问题。当全身情况迅速恶化时切不可盲目认为是糖尿病情加重要及时做胸部X线检查及病原学检查尽早明确诊断。如果X线示有多发空洞、气胸及肺大疱即使病原学诊断不