米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察.docx

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效观察【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤(ＭＴＸ)联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法：对84例输卵管妊娠病例随机分成两组：观察组采用ＭＴＸ20ｍｇ加生理盐水40ml静脉推注每日1次共5日同时口服米非司酮50ｍｇ每12小时1次共5日；对照组单用ＭＴＸ50ｍｇ肌肉注射隔日1次共2次。结果：观察组治愈率92.9%（39/42）；对照组治愈率76.2%（32/42）。两组治愈率差异有显著（Ｐ【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮文章编号：1009-5519（2007）19-2891-02中图分类号：R71文献标识码：A异位妊娠是我国育龄期妇女的常见病其中99%以上是输卵管妊娠。以往大多数均因急诊而手术近年来随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素(ＨＣＧ)检测敏感性的提高使得大部分异位妊娠得到早期诊断为许多未破裂的异位妊娠患者进行药物保守治疗提供了有利条件免除了手术创伤保留了输卵管并恢复其功能。临床上常用的方法是单用甲氨蝶呤（ＭＴＸ）或单用米非司酮但单用药物治疗的失败率较高且治疗时间较长。本文将米非司酮与ＭＴＸ结合用于治疗异位妊娠收到满意的效果现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2002年1月～2007年1月对84例输卵管妊娠患者行药物保守治疗年龄17～38岁平均（28.4±6.3）岁84例中停经34～65天32例其他均无停经史表现为不规则少量阴道出血腹痛48例占57.1%带环30例占35.7%发生2次异位妊娠8例占9.5%女扎术后11例占13.1%6例未婚3例婚后不孕Ｂ超检查附件包块直径1.2方法：观察组：ＭＴＸ20ｍｇ加生理盐水40ml静脉推注每日1次共5日同时口服米非司酮50ｍｇ每12小时1次共5日；对照组单用ＭＴＸ50ｍｇ肌肉注射隔日1次共2次。两组同时口服升白血球药及保肝药物不用甲酰四氢叶酸解毒。用药后记录腹痛、阴道出血情况每3天检测血β-ＨＣＧ外周血象每周超声检测附件包块用药1周后复查肝、肾功能同时密切记录用药不良反应。停药1周后若患者血β-ＨＣＧ不下降或下降≤15%或有上升趋势Ｂ超测定包块未增大无明显内出血生命征平稳肝、肾、血象正常再予以ＭＴＸ50ｍｇ肌肉注射。1.3疗效判断：两组均于用药后1周复查β-HCG和阴道B超情况以后每周复查1次并记录。如患者临床症状消失盆腔包块缩小或消失血β-HCG降至正常即为治愈。如治疗后腹痛加剧腹腔内出血明显治疗后2周血β-HCG仍未下降或增高治疗过程中出现手术适应证予剖腹探查为治疗失败[1]。1.4统计学处理：采用χ2检验P2结果2.1两组治疗效果比较：观察组中39例用药后1周血β-ＨＣＧ下降≥15%；盆腔包块缩小>50%无再用药出院门诊随访3例分别于用药4天、7天出现剧烈腹痛血β-ＨＣＧ明显升高Ｂ超示腹腔有内出血增多改为手术治疗。治愈率92.9%平均住院时间8.2天。对照组27例用药1周后血β-ＨＣＧ下降≥15%附件包块未增大无再用药出院门诊随访5例血β-ＨＣＧ下降15%予以出院门诊随访8例血β-ＨＣＧ明显升高附件包块增大2例附件包块内有胚芽及心管搏动改为手术治疗治愈率76.2%。平均住院时间12.4天。两组治愈情况比较差异有显著性（Ｐ2.2不良反应：观察组用药后出现白细胞轻度下降2例轻度口腔溃疡4例肝功能改变3例但均于停药后1周左右恢复。对照组中白细胞下降1例口腔溃疡5例肝功能改变1例也较快恢复正常。两组不良反应比较差异无显著性（P>0.05）。3讨论药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法无须考虑术者经验技能尽可能地保留了输卵管为要求生育者提供了更多的受孕可能。因不需开腹易被患者所接受现在越来越受到重视。MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸使DNA合成受阻抑制滋养细胞增殖并可使异位妊娠部位T淋巴细胞浸润数量减少局部的免疫损伤效应受到抑制[2]。米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体使蜕膜绒毛组织变性、胚囊组织坏死。推测米非司酮治疗异位妊娠作用机制与其抗早孕机理相似。但对于异位妊娠因输卵管缺乏孕激素受体疗效不如对宫内妊娠理想故临床上需加大剂量[34]本组剂量达500mg。孕激素拮抗剂米非司酮与DNA合成阻断剂MTX联合运用于未破裂型异位妊娠明显提高了药物保守治疗成功率。本资料显示米非司酮联合MTX治疗未破裂型异位妊娠成功率（92.9%）较单用MTX治疗成功率（76.2%）差异有显著性（P0.05）。本结果显示米非司酮联合MTX治疗异位妊娠可以明显降低甲氨蝶呤二次用药率减少其用药量。有文献报道