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米索前列醇联合笑气在人工流产术中的应用[摘要]目的：观察米索前列醇联合笑气在人工流产术中镇痛的临床效果。方法：将100例孕6～10周要求终止妊娠的健康妇女随机分为两组观察组50例用米索前列醇400μg于术前3～5h置于阴道后穹隆术时应用笑气对照组50例采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉。观察两组术中镇痛效果、宫颈松弛程度及副作用。结果：观察组无痛率为76%宫颈松弛度为94%对照组无痛率为6%宫颈松弛度为22%。结论:米索前列醇联合笑气应用人工流产术镇痛效果满意同时宫颈松弛能降低人工流产术并发症的发生。[关键词]米索前列醇；笑气；人工流产术；术中镇痛[中图分类号]R614[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）07（c）-032-02人工流产术是指在妊娠12周以内用人工的方法终止妊娠其是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的其手术难度大吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症时有发生。近年来国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛在人工流产术前用药物软化宫颈和扩张宫颈以及减轻病人术中的疼痛方面作了许多研究。我们采取人工流产术前阴道后穹隆放置米索前列醇及术时用笑气的方法使宫颈软化、扩张宫颈减轻术中的疼痛等方面取得了满意效果。1资料与方法1.1一般资料2006年1月～12月到我站要求行人工流产术的妊娠妇女详细询问病史核对末次月经日期体格检查测体温、脉搏、血压行全身及妇科检查及必要的有关化验检查核对妊娠试验、血常规、出凝血时间、B超等选择妊娠6～10周无人工流产禁忌证的孕妇100例随机自愿分为两组：一组50例于人工流产术前3～5h于阴道后穹隆放置米索前列醇400μg作为观察组；另一组50例采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉。两组病例年龄、孕产次、孕龄比较无显著性差异具有可比性。1.2方法术前行常规检查及准备。观察组于术前3～5h用米索前列醇（北京紫竹药业生产）400μg置于阴道后穹隆并禁食4～6h专职麻醉师负责术时笑气吸入性镇痛并观察血压、呼吸、脉搏情况。笑气来源为瓶装安桃乐气体是由笑气50%和氧气50%组成的混合气体。使用速定尼镇痛气体吸入设备在活瓣自动控制下进行吸入性供气术前1min将面罩紧贴患者口鼻作深吸气6次然后用扩宫器扩张宫颈至大于准备用吸管半号或1号然后行吸宫术术时根据情况可重复吸。对照组镇痛方法是在宫颈旁3点、9点处注射利多卡因深度0.5cm等待2min左右待药物弥散后进行手术。两组病例均在设定时间内行人工流产术观察组有5例在未到设定的时间已有部分组织物排出要提前行清宫术。两组病例在人工流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过检查有无绒毛及胚胎组织并注意有无水泡状物用纱布块测量出血量每块纱布吸血约5～8ml。术后在观察室观察30min～1h注意观察阴道流血量人工流产综合征发生情况及全身情况如无异常方可离去。1.3观察项目①镇痛效果评价：显效术中完全无痛患者表情自然、平静；有效轻微疼痛基本能配合；无效疼痛明显呻吟有肢体动。②人工流产综合征。③有效宫颈扩张度：以能顺利通过7号吸管为有效宫颈扩张度。1.4统计学方法采用χ2检验和t检验。2结果2.1术中镇痛效果观察组镇痛效果满意受术者术中安静显效38例占76%有轻微疼痛基本能配合的12例占24%。对照组50例受术者中仅3例为显效占6%20例为有效占40%27例无效占54%。两组比较具有显著性差异（P＜0.05）2.2两组观察指标比较（表1）表1两组观察指标比较(x±s)组别例数镇痛起效时间手术时间出血量有效宫颈扩张度(min)(min)(ml)(例数)观察组501.0±0.53.0±1.510±4.347对照组502.0±1.03.2±1.315±5.7611两组对比起效时间、出血量、有效宫颈扩张度有显著性差异（P＜0.05)2.3副反应阴道放置米索前列醇后有15例出现轻微下腹疼痛10例出现少量阴道出血2例吸入笑气后出现梦幻和兴奋均能耐受不影响手术操作无1例发生人工流产综合征。利多卡因组术中有2例出现头晕、恶心、呕吐、胸闷不够合作等人工流产综合征。3讨论人工流产术中常伴发的不良反应是疼痛和人工流产综合征疼痛是由于扩张宫颈、负压吸引时刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致而人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋而致头晕、恶心呕吐、心率及血压