科素亚治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察.docx

科素亚治疗早期糖尿病肾病的临床疗效观察【摘要】目的：探讨科素亚治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法：80例合并早期糖尿病肾病的2型糖尿病患者随机分为3组：常规治疗组(n=20)予常规降糖治疗；雅施达组(n=30)：口服雅施达；科素亚组(n=30)：口服科素亚；观察8周治疗前及治疗结束时测定尿微量白蛋白（MA）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、尿内皮素（ET）及肾功能等指标。结果：（1）3组在治疗前尿MA、尿β2-MG、尿ET无显著差异治疗8周后雅施达组和科素亚组的尿MA、尿β2-MG、尿ET水平均较治疗前明显下降（P0.05）；（2）直线相关分析显示雅施达组和科素亚组尿MA、尿β2-MG降低和尿ET排泄下降呈显著正相关（P【关键词】科素亚；雅施达；糖尿病肾病；治疗文章编号：1009-5519（2007）21-3202-03中图分类号：R5文献标识码：A糖尿病肾病（DN）是糖尿病的一个严重并发症研究认为30%~50%的患者合并有糖尿病肾病。在发达国家糖尿病所致的终末期肾病已成为肾功能衰竭的首位原因故早期防治DN并延缓其发展受到人们的重视。DN的治疗包括控制血糖、限制蛋白质摄入、使用阻断肾素血管紧张素系统（RAS）药物等。目前大多数研究集中于血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）而血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在DN中的应用的相对较少。本文旨在观察ARB类科素亚对DN患者的尿微量蛋白（MA）、尿β2微球蛋白（β2-MG）及尿内皮素（ET）影响并与ACEI类雅施达作比较旨在评估其对DN的近期疗效并探讨作用机制为科素亚的临床应用提供理论依据。1资料和方法1.1一般资料：我院2004年1月～2006年12月的2型糖尿病早期肾病患者80例。2型糖尿病早期肾病的选择应符合1997年ADA的糖尿病诊断标准常规治疗包括饮食控制及根据病情选用降糖药代谢控制稳定（空腹血糖≤7.0mmol/L餐后2小时血糖≤10.0mmol/L血清果糖胺≤2.0mmol/L）后2周内随机2次尿微量白蛋白20~200μg/min入选患者无高血压无原发性、继发性肾小球及肾小管间质性疾病入选前至少8周内未应用过ACEI类或ARB类药物。将上述糖尿病早期肾病病例随机分为3组。常规治疗组20例雅施达组30例科素亚组30例。常规治疗组、雅施达组、科素亚组3组在性别构成、年龄、BMI、病情方面进行均衡性比较差异均无显著性见表1。1．2检测指标：常规治疗组只予常规降糖治疗；雅施达组在常规降糖治疗的同时口服雅施达4mg/d（培垛普利法国施维雅药厂）；科素亚组在常规降糖治疗的同时每日口服科素亚50mg/d(氯沙坦美国默沙东)。在实验期间3组患者均保持相对固定的总热卡摄入量及蛋白、钠盐恒定的糖尿病饮食降糖措施不变观察8周。治疗前及治疗结束时测定尿MA、β2-MG、ET及肾功能等指标。1．3标本收集：留取受试者治疗前及治疗结束24小时尿混匀准确记录尿量留取8ml测定尿MA、尿β2-MG取尿液2ml加抑肽酶400IU测定尿ET。同时于治疗前及治疗结束时抽取空腹血5ml其中3ml分离血清测定血糖、血肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)；2ml加入枸橼酸钠抗凝管分离血浆测定果糖胺(FbA)。1．4检测方法：空腹血糖测定用葡萄糖氧化酶法血清果糖胺测定用比色法。尿微量白蛋白、尿β2-MG测定采用化学发光法ET测定采用放免法肾功能、血脂指标采用全自动生化分析仪测定。1．5统计学处理：所有数据均以x±s表示两样本均值比较用t检验多组样本均数比较用F检验。所有数据用SPSS12.0统计软件处理。2结果2．1治疗前各组一般情况比较：各组性别、年龄、体重指数、病程比较无统计学意义（P>0.05）。2．2治疗前后各组血生化指标的变化：予雅施达、科素亚或常规降糖治疗8周后DN患者血糖、果糖胺、SCr与治疗前相比无显著变化（P>0.05）各组血脂与治疗前相比也无显著变化（P>0.05)见表2。2．3治疗前后各组尿微量白蛋白、尿β2-MG、尿ET的变化：见表3。2．4不良反应：科素亚组出现干咳1例高血钾(>5.5mmol/L)1例血肌酐升高(>110μmol/L)1例总发生率为15%(3/20)；雅施达组出现干咳7例高血钾1例血肌酐升高1例不良反应总发生率为45%（9/20）科素亚组显著低于雅施达组(P3讨论糖尿病肾病发病机制复杂长期血糖代谢紊乱所致ET及RAS活性增高在DN的发生和发展中均起重要的作用。DN时肾脏局部RAS活性增加及