神经刺激仪与异感定位两种方法对腋路臂丛阻滞效果的比较.docx

神经刺激仪与异感定位两种方法对腋路臂丛阻滞效果的比较作者单位：242000安徽省宣城市人民医院通讯作者：詹锐【摘要】目的比较异感定位或神经刺激定位对腋路臂丛阻滞的起效时间、成功率以及并发症。方法以神经刺激定位法（PNS）或诱发异感法（PAR）定位臂丛神经主支注入1.0%利多卡因和0.375%罗哌卡因合剂20ml观察和记录阻滞操作时间、阻滞起效时间、可行手术时间及总的麻醉时间。结果PNS组各项时间均明显短于PAR组PNS组的完全阻滞发生率较PAR组高（P＜0.05）。结论PNS较PAR成功率更高阻滞出现更快麻醉效果好技术优势显著值得推广。【关键词】臂丛神经阻滞；神经刺激仪AcomparativestudyonlocatingbrachialplexusblockbynervestimulationandparesthesiaDONGRong-changWANGYu-linYANGMeiZHANRui.XuanchengPeople'sHospitalXuancheng242000China【Abstract】ObjectiveTocomparetheonsettimeachievementratioandcomplicationsofnervestimuationofacupunctureanaesthesiaapparatusandparesthesiapointinjectiononbrachialplexusblock.MethodsNeurostimulationlocalizationmethod（PNS）andparethesiamethod（PAR）.Thecompositionof20mloflidocaine1.0%andropivacaine0.375%areinjectedandthentherunningtimeworkingtimeaswellastheoperatingtimeareobservedandrecorded.ResultsTheteamofPNSisshorterthantheteamofPARinanyindicatrixweobserved.TheeffectofPNSisbetterthanPAR（P＜0.05）.ConclusionThemethodofPNSisbetterthenPARinachievementratioeffectsofanaesthesia.TheadvantageoftechniqueofPNSisofgreatpatency.ThemethodofPNSisworthytospread.【Keywords】Neverstimulator;Brachialplexusblock臂丛肌间沟阻滞为临床广泛使用的技术操作简便且并发症少。然而臂丛肌间沟阻滞效果极少能阻滞臂丛所有主要分支阻滞完善率较低且其成功率与神经血管分隔定位法无关［12］。因此操作的技术性要求较高必须定位准确才能达到较为完善的阻滞效果保证多种手臂手术的麻醉要求［3～5］。神经刺激仪定位阻滞的临床效果与异感法相似但两者的操作难度不同尤其对初学者对异感法的掌握难以有较快的进展在工作中往往影响效率并给患者带来不必要的痛苦及经济负担［236］。为此本文旨在比较两种神经定位方法对腋路臂丛阻滞成功率、起效时间及其副反应的影响为临床提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择89例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄22～41岁、拟在臂丛阻滞行前臂、腕和手部择期手术的患者进行前瞻性研究。手术侧上肢既往有神经损害、神经病变不纳入本研究。1.2方法监测心电图（ECGII）、无创血压（NBP）以及血氧饱和度（SpO2）随机分为两组：异感组（PAR）43例以诱发异感法定位4条臂丛主支（肌皮、桡、正中、尺）；神经刺激组（PNS）46例用神经刺激定位仪确定4条臂丛主支的部位。患者仰卧臂外展90°前臂置于仰位在胸大肌与腋窝交界处触及腋动脉搏动。两组均以长为50mm22号短斜面的绝缘针定位。PAR组：腋动脉处上方垂直刺入神经血管鞘通过异感定位正中神经随后在动脉下方同一水平刺入定位桡、尺神经喙肱肌表面以麻醉肌皮神经。PNS组方法同PAR组正中与肌皮在腋动脉上方定位桡与尺在腋动脉下方定位刺激阈电流定