磁力导航交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用.docx

磁力导航交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用[摘要]目的：应用磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折对治疗效果进行分析和评价。方法：在对40例股骨干骨折的治疗中采用磁力导航下完成交锁髓内钉的锁定。结果：40例股骨骨折的远端锁定均一次性成功完成。所有病例均获4个月以上随访随访期间无一例发生主钉断裂骨折愈合优良率高。结论：磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折远端锁钉的锁定准确可缩短手术时间且固定可靠临床治疗效果好。[关键词]磁力导航；交锁髓内钉；股骨干骨折[中图分类号]R683[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-110-02在长骨干骨折的治疗中交锁髓内钉有着生物力学上的优势有较强的抗扭转、抗弯曲应力作用。治疗后骨折稳定畸形愈合、不愈合等并发症少见是目前常用的治疗手段[1]。但术中最困难的是远端锁定的操作。髓内钉远端锁定时用瞄准器经常出现偏差且手术时间长；而C臂机下手动锁定则有X线辐射等弊端。我院骨科自2007年3月～2009年5月引进并采用磁力导航(包括声控和指针式两种)交锁髓内钉治疗40例股骨干骨折进行远端锁定时非常顺利取得了良好的临床效果。1资料与方法1.1一般资料本组病例共有40例男31例女9例；年龄19～51岁平均为37岁。AO分类：A1型骨折20例A2型骨折13例B1型骨折4例C2型骨折3例。1.2手术方法全麻或硬膜外麻醉患者取仰卧位常规术野消毒铺巾。先在无菌手术台上将已消毒的磁力导航交锁髓内主钉和定位杆、远端瞄准器安装好调试定位杆上的调节螺丝使瞄准器远端钉孔与主钉远端钉孔成一直线在二者相互垂直时钻头依靠重力即可顺利地从两孔穿过。把带磁性的小长方块装入探针远端的小槽内并锁固将探针插入主钉使探针磁块处于主钉远端第二孔位置。定位杆远端瞄准器内放入磁力探测器（声控或指针式）。旋转探针使定位杆远端的声控探测器发出连续的蜂鸣声（如为指针式则要使指针摆动均衡于“0”位）拧紧主钉尾端的探针固定螺母使其在主钉内的长度固定取出探针卸下定位杆及瞄准器。于股骨大转子上方取纵形切口5～8cm骨折牵引复位（必要时骨折端处辅以小切口）尖锥开髓依序扩髓至直径大于主钉1mm将主钉旋入髓腔通过骨折端但勿使用暴力调整远骨折段勿使其产生旋转移位。触摸主钉尾端与梨状窝相平后在主钉上安装定位杆远端锁钉处切开约2cm切口插入探测器并尽量贴近骨面。于主钉内置入探针在调试位置原位锁定调整定位杆上的微调螺丝使探测器发出蜂鸣声（指针式则使指针摆动均衡于“0”位）然后钻通主钉远端第一孔（钻孔时蜂鸣声不停）该孔内插入代钉器退出第二孔内的探测器取出探针钻主钉远端第二孔两孔内置入锁钉并锁定而后C臂机确认锁钉位置按常规尾端加压利用近端瞄准器锁近端锁钉常规完成手术。术后第1天即可行股四头肌舒缩练习。稳定性骨折术后3d即可扶拐下地部分负重；非稳定性骨折术后2～3周扶拐下地。待X线显示骨痂明显生长术后3～4个月后可完全负重。2结果所有病例均在磁力导航（声控式18例指针式22例）下完成锁定远端锁定耗时平均8min最短为4.5min。远端锁定成功率达100%40例患者术后随访4～25个月平均16个月。X线监测骨折临床愈合时间为10～25周平均15周。骨折恢复评定标准优：骨折处无疼痛、明显短缩、成角或旋转畸形髋膝踝功能正常；良：骨折处无疼痛或偶有轻微疼痛短缩畸形＜2cm成角或旋转畸形3讨论3.1交锁髓内钉的远端锁定问题交锁髓内钉属中心固定特别在治疗不稳定骨折时通过静力锁定可防止骨折的短缩和旋转移位具有微创、骨折愈合好等优点是治疗长骨干骨折的理想方式[2]但远端锁钉的锁定是术中经常遇到的难题。在以往的治疗中手术医师主要用交锁髓内钉配套的远端瞄准器来进行锁定但由于其配套器械较为复杂瞄准装置的装配、调试、调换较繁复；瞄准器连接不牢固造成主钉与瞄准器偏离；瞄准器使用过久精度下降；软组织对套筒及钻头干扰导致压杆钻头偏离方向；髓内钉与股骨弧度不相适应主钉可发生微小形变在髓腔内摆动移位等等造成交锁髓内钉固定时经常出现远端锁钉不准确。文献报道远端锁定失败率为8.0%～29.1%[3]。目前许多医院用C臂机引导下进行远端锁定不但会有X线辐射且锁定难的问题仍未解决[4]。3.2磁力导航髓内钉在远端锁定上的技术优点磁力导航装置与传统瞄准器定位机制不同为二维空间定位排除矢状面定位装置以减少误差重点解决和避免锁钉长轴额状面的误差[5]。磁力导航装置相对锁钉孔的调整能力强不会受主钉的形变、旋转角度及插入深度的影响只要安装正确一次性锁定率达100%。磁力导航通过磁力定位定位准确避免了