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皮肤科循证医学教育思索本文作者：徐哲马琳单位：首都医科大学附属北京儿童医院现代社会的发展越来越依赖于科学技术的不断进步科学实践的结果在社会各领域的汇聚和融合最终构成了社会发展的原动力。医学知识在此基础上的几何式增长迫使医学从经典的经验科学发展成为需要现代思维和决策的科学。当今医学模式已由传统的生物医学模式转向"生物-心理-社会"医学模式高水平的临床医师要具备丰富的医学知识同时还需要分析、综合和推断等诸多能力以及足够的爱心和人文知识来服务于患者。提高教学质量培养出合格的临床医生是医学教育工作者面临的重大挑战。循证医学教育（evidencebasedmedicaleducationEBME）注重医学综合能力的培养作为一种临床医学教育的新模式能够最大限度地满足医学发展的需要已经成为现代医学模式的核心内容。我院皮肤科在临床教学中引入循证医学的观念取得了理想的教学效果。1循证医学的内容和意义1.1循证医学循证医学（evidencebasedmedicalEBM）是遵循科学证据的医学实践过程用客观证据指导诊疗过程。EBM包括三个要素：（1）应用现有最新和最佳的研究证据；（2）充分利用医生的专业技能和经验；（3）根据患者意愿作出安全有效的医疗决策[1]。即医疗过程要时时保持最大的客观性和科学性并经过有效的整合后付诸实施。临床医学是在无数医疗实践基础上建立和发展起来的因此EBM并不否认经验医学的作用而是主要通过文献检索等途径搜集资料不断评价和系统分析不断用新的和更可靠的证据修正以往的证据科学指导临床实践工作。它是建立在前瞻性设计、双盲对照和大样本随机化抽样基础上的临床研究方法决定着医疗实践、医学教育、卫生政策和科研发展的方向[2]。1.2循证医学教育的内容和意义EBME是EBM在医学教育实践中逐渐形成的特殊系统。其核心是将最优化的参考证据与教师的既往经验相结合指导学习者作出正确选择消化吸收现有知识。基本过程包括：（1）提出临床实践中遇到的问题；（2）提出几种假设；（3）查阅文献循证完备证据；（4）综合分析所得参考信息的可信度和重要性；（5）结合患者意愿作出最终诊疗决定并随诊预后效果[3]。以上方法在教学各个领域的合理应用是教学成功的关键。目前EBME教育模式在世界上许多国家被广泛采用究其原因是因为现代医学发展过程中存在有限的医疗资源要服务于不断扩大的医疗需求的矛盾。传统的经验教学模式限制了医学知识的传播无法满足实际的教学需要同时伴随着信息技术的发展教育环境的改善使得EBME这一新的教学概念应运而生。其顺应了医学和医学教育的历史潮流囊括了多媒体、数据库和网络信息等诸多元素充分发挥了现有资源的价值确实提高了临床医务工作者的综合素质。教育的结果使得现代医学生能真正掌握信息时代临床医疗的基本知识和技能。2循证医学教育模式在皮肤科教学实践中的应用皮肤病学是一门以形态学为主要表现的临床学科随着网络和多媒体的应用目前教师和学生能获得比以往任何时候都丰富的医学资料。如不采取有效的教育方法很难对海量信息进行归纳总结一味地让学生死记硬背他们只能获取支离破碎的知识很容易造成教学内容与临床应用的脱节。皮肤科教研室较早地引入EBME教学模式探索出了一些行之有效的教学方法取得了很好的教学效果。2.1EBME模式在皮肤科课堂教学中的应用皮肤科不同于其他科室的最大特点是其直观性从临床皮疹到病理切片的形态学资料都容易获得。在临床工作中医师重视内外科的病例资料常忽视皮肤科资料。究其原因根本是由于医师接受的皮肤科教育不足与我国医学教育发展不平衡有关也是由我国的实际医疗教育水平所决定的。皮肤作为人体最大的器官占人体总重量的16%最能够反映人体的机能状况理应受到更大的重视。要改变目前的现状首先要改变皮肤科的课堂教育模式让学生从接触皮肤科学之初就对本学科有正确的认识掌握基本的诊断治疗原则为执业后的诊疗工作铺路。为此皮肤科教研室把EBME模式应用到了课堂教学在每节课前针对待授课内容提出临床问题、建立假设并指导学生阅读相关资料。教师还会把自己的网络邮箱提供给学生他们有问题可以与教师保持沟通共同寻找证据资料深入了解目标信息。课堂上教师采取灵活多样的教学方式结合课前问题引导学生主动学习。在讲具体疾病时尽量把教学内容与实事相联系让同学们如临其境、倍感亲切。如讲到皮肤肿瘤时以往教师按照分类、特点和治疗等按部就班地教学课堂气氛沉闷学生无法很好地理解课堂内容。现在教师在讲到本节之前会在上节课最后时间放映曾经热播的电影《非诚勿扰2》中的一个片段即其中一位主人公患恶性黑素瘤离世的内容。继而请学生带着几个问题去检索相关资料准备课上讨论。实际教学中教师通过提示影片片段