皮牵引甩肩疗法治疗肱骨外科颈骨折.docx

皮牵引甩肩疗法治疗肱骨外科颈骨折[关键词]皮牵引甩肩疗法；肱骨外科颈；骨折[中图分类号]R683[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）08（c）-159-02肱骨外科颈骨折是常见的近关节处骨折老年人由于骨质疏松等因素导致发生率较高。目前治疗方法较多我院自1999～2005年共收治28例肱骨外科颈骨折患者采用皮牵引甩肩疗法治疗疗效满意报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组28例其中男性13例女性15例。年龄7～75岁平均51岁。致伤原因：跌伤25例交通事故伤3例。1.2治疗方法患者坐位或站立位患侧手握住0.5～2.0kg的重锤然后渐渐伸直患侧肘关节让患肢自然下垂处于中立位。再用上肢皮牵引带的布套包裹臂部及前臂部用尼龙搭扣固定松紧适度不能太紧以免影响血液循环也不能太松以免布套松脱。在扩张板上悬挂1.0～3.0kg重量后（按患者年龄、体质、性别而定）患者疼痛立减这时鼓励患者开始甩肩锻炼：①患者上半身略向患侧倾斜患肢做肩关节前屈、后伸摆动约30次、摆动幅度逐渐增大；②患者上半身略向前倾患肢做肩关节内收、外展摆动约30次摆动幅度逐渐增大；③患者上半身略向前倾患肢做肩关节划圆圈转动约30次转动幅度逐渐增大。稍事休息后可重复、交替以上动作。白天卧床休息及夜间睡眠时可用原悬挂的重锤做卧位床头皮牵引。如果是内收型骨折可让患肢在外展40°～50°、前屈30°位牵引；如果是外展型骨折可让患肢在中立、前屈10°位牵引。1d后复查骨折对位对线情况如复位可维持牵引未复位则加大牵引重量。隔日复查骨折对位对线情况复位后维持牵引重量治疗共2～3周改牵引重量为0.5～1.0kg至骨折愈合。2结果本组28例平均治疗3个月后随访28例骨折全部愈台对位对线优良率达99%以上按照满分100分的JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准28例患者评分86~100分平均94分无1例继发废用性骨质疏松无1例出现患肩关节功能障碍。3讨论3.1理论基础皮牵引甩肩疗法是90年代国人从德国借鉴、引进至国内并逐渐开展起来的治疗肱骨外科颈骨折的一种简便方法[1]。它将治疗骨折的三大基本原则巧妙的结合在一起兼有复位、固定和功能锻炼三种功能。既不用麻醉又免去了传统繁琐的手法复位超肩小夹板固定或外展支架固定还免除了手术治疗的风险使肩关节功能得到良好恢复。肱骨外科颈附近是松质骨它血运丰富一般不会发生骨折延迟愈合和不愈合。皮牵引甩肩疗法利用了肱盂关节囊、肩关节四周肌肉及间隙、肱二头肌肌腱构成的相对固定腔隙。皮牵引甩肩过程中拔伸牵引将肌肉拉长使其疲劳对抗肌肉的挛缩、牵拉恢复肌肉、骨骼初始长度；轻轻的摇摆使牵引力作用于骨折的远近断端缓解因肌肉、韧带牵拉所造成的骨折移位随着肌肉、肌腱、关节囊的动静关系改变约束断端主动迎合而自动复位同时充满肌肉的间隙由于悬垂摆臂皮牵引限制形成了一个相对固定体系形成软组织对骨干的“夹板”作用促使由于肢体骨折所致的平衡得到恢复从而控制骨折块的移动防止进一步损伤发生达到动态牵引复位弹性固定骨折的目的[2]。皮牵引甩肩疗法不是企图将骨折断端绝对固定而是在保持骨折断端相应解剖关系的同时让病人肩关节进入合理的活动使骨折断端的不利活动(如扭转、成角、分离及侧移)减少到最低限度而保留了使骨折断端持续接触相互嵌插的有利活动。这种活动使骨折断端始终承受一定的压力及应力这样能刺激骨痂生长有利于骨折愈合增加骨的强度和刚度同时合理的肩关节活动可改善患肢的血液循环使局部创伤性无菌性炎症期缩短最大限度防止瘢痕形成有利于肌肉、关节囊及相关组织弹性和韧性的保持有效地维护肩关节功能。3.2优点肱骨外科颈骨折治疗方法较多大部分学者认为对移位骨折应先行闭合复位如小夹板固定、外展支架固定、经皮穿针固定、髓内钉固定等若闭合复位不成功或骨折明显不稳定时可考虑行切开复位如克氏针、异型钢板或锁定加压钢板等内固定术。但为避免患肩功能障碍我们采用本法治疗。首先老年骨折患者由于骨质相对疏松并发症多体质不佳等因素治疗难度也相应增大手术及麻醉风险增高。而皮牵引甩肩疗法可起到复位作用及外固定双重作用无需麻醉、手法复位及复杂的外固定[3]。牵引时局部压力得到明显缓解而起止痛消肿的作用。其次患者可避免手术切口瘢痕影响美观避免手术的各种并发症。早期功能练习利于血液循环并有效地防止组织粘连促进骨折早期愈合。总之本方法简便、安全、实用、效果显著。3.3注意事项3.3.1皮牵引牵引重量视患者年龄、体质、性别而定前3d可每日复查X光片防止过牵断端分离。过牵时减轻牵引重量即可。肌肉薄弱者亦可出现肩关节假