皮肤光老化的光—电疗法.docx

皮肤光老化的光—电疗法1983年Anderson和Parrish[1]提出了选择性光热作用理论对皮肤激光外科和光老化的治疗有很大的积极影响。基于皮肤光老化在生物学、组织学及临床表现上的改变选择性光热解效应能对抗多种皮肤老化的症状的效果已被证实这一概念对选择一个合理的光老化治疗手段是非常重要的。激光、强脉冲光（IPL）、发光二极管（LED）等对于特定的皮肤靶向治疗都是基于选择性光热解这一作用机制。起初剥脱性的CO2激光和铒钇铝石榴石激光（Er：YAG）作为侵入式方法用于光老化的治疗强脉冲光作为非侵入式治疗对于内在或外在因素引起的皮肤老化也被证明有效。自2000年以来非剥脱性激光（NARF）被证实是通过局部刺激使胶原三维立体收缩来达到抗皮肤松弛的效果[2]。为克服传统剥脱性和非剥脱性激光治疗的不足2003年Huzaira等[3]首次提出局灶性光热作用（fractionalphotothermolysisFP）理论据此设计的点阵激光随之应运而生。随着治疗设备的增多人们越来越明确认识到对于不同的光老化临床症状应选用合适的激光或强脉冲光来获得更好的效果。本综述依据光老化的程度从中找寻最适合的治疗方法比较相同时期不同方法单独使用及联合使用的效果。1选择患者和治疗方法据最近的问卷调查显示大多数患者偏爱非侵入式的治疗方法因此利用选择性光热作用原理的微剥脱性及非剥脱性激光兴起。除了考虑患者自身的要求操作者根据光老化明确的临床适应证来选择合适的治疗方法也是非常重要的。根据2004年校正的Glogau皮肤光老化分型建议根据不同的年龄水平及皮肤光老化程度选择不同的治疗方法。选择何种方法来治疗光老化取决于以下几个因素：①皮肤损伤的症状及患者的年龄；②患者需知道什么是侵入式方法并了解其优缺点；③术者操作技术的熟练程度；④选择方法的联合应用来达到最佳治疗效果建立光老化治疗方案。2光老化Ⅰ型皮肤治疗轻度光老化患者年龄20～30岁皮肤特点为：轻微色素沉着没有角化少有皱纹无/较少需化妆。色素沉着为这一阶段的特点良性的皮肤色素占位如：日晒斑雀斑则可选用以黑素为吸收基团的特定波长的激光或IPL治疗。黑素主要集中在皮肤表皮基底层吸收光谱的范围很广在某一时刻其吸收范围还与血红蛋白的吸收光谱重叠。利用波长为350～1064nm的激光能选择性破坏存在于黑素小体复合体及黑素细胞内的黑素激光设备或IPL的选择应根据皮损的部位及深度而定。因黑素的吸收系数随波长的增加而降低（351nm波长的能量密度为0.12J/cm2694nm波长的能量密度为0.3J/cm2）故短波长激光需要低能量而长波长激光需要高能量来破坏色素细胞。短波长激光穿透皮肤的能力较差一般用于治疗较浅表的病变但利用532nm、600nm、1064nm波长易被血红蛋白吸收的原理来治疗色素占位有可能会诱发皮肤紫癜和浅层毛细血管的破坏。最常用来治疗色素占位的激光有：Q开关模式激光（694nm红宝石激光755nm翠绿宝石激光1064nmNd：YAG激光）长脉冲激光（532nm磷酸钛氧钾激光570～640nm强脉冲光）。Q开关模式激光因能持续发出纳秒级的脉冲宽度被认为是治疗皮肤浅表色素沉着的最佳治疗手段Q开关翠绿宝石激光因其脉冲宽度为50～100ns和血红蛋白的吸收峰值有最小重叠而用于治疗浅表性色素沉着[4-5]。Yamashita[6]也证实Q开关红宝石激光对治疗日晒斑有效钾钛磷酸晶体（potassium-titanylphos-phateKTP）激光是一种钕：钇铝石榴石（Nd：YAG）晶体发射1064nm的连续波长的激光经钾钛磷酸晶体（KTP）倍频后获得它发出532nm的绿光。532nm激光选择性地以表皮色素和氧合血红蛋白为靶基并刺激真皮乳头层胶原合成从而治疗皮肤光老化[7]。微小毛细血管病变含发色基团为氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白为波长488～1064nm激光能量的靶目标依据选择性光热作用原理增加的热能破坏血管内的血红蛋白使血管内皮细胞发生不可逆损伤从而使毛细血管封闭。越浅表的毛细血管扩张需要越短的波长激光治疗如515nm、532nm、550nm、595nm激光其脉冲持续时间与血红蛋白的吸收时间一致直径约为0.5nm的血管热弛豫时间为40～50ms血管直径越大热弛豫时间越长其导致血管内血红蛋白凝结使血管闭塞。血管的破裂导致紫癜形成微出血及热损伤诱导的血管炎。因血管病变在血管直径上变化极大理想的血管病变激光治疗需要在微秒到秒的范围内调整其波长及脉冲模式（脉冲的持续时间和间歇时间）。强脉冲光通过过滤器的选择改变其脉冲持续时间及间隔时间来达到治疗不同直径和深度的血管病变的目的。这就是为什么近期IPL被称为最有效最易操