病理活检在骨及软组织肿瘤诊断中的作用.docx

病理活检在骨及软组织肿瘤诊断中的作用肿瘤的诊断强调临床、影像、病理三结合病理诊断是最后也是最重要的一步所以如何做好病理活检在骨及软组织肿瘤的诊断中具有重要意义。不适当的活检可能出现阴性结果或者污染组织给后续诊疗带来影响现就相关注意事项做一介绍以飨者。何种情况下不用活检临床物理检查和影像学都支持确诊为良性肿瘤者不用活检。如脂肪瘤、神经鞘瘤等。这些肿瘤相对表浅、体积较小宜行切除如皮下脂肪瘤患者物理检查和核磁能基本确定诊断则可行切除手术术后送病理以进一步明确诊断（见图1）。何种情况下不能活检比较明确不能进行活检的肿瘤就是黑色素细胞瘤因为可能刺激后出现恶变或转移（见图2）。对于该肿瘤直接扩大切除术后病理证实如为恶性应进一步放疗。何种情况下需要活检在物理检查和影像学检查完成后不能确定性质及高度疑诊为恶性肿瘤者。活检的分类病理活检的方式通常分为切除活检、穿刺活检、切开活检不同部位不同性质的肿瘤应采取不同的活检方式。切除活检对于不能确定性质、体积又较小的肿瘤可以直接切除活检切除时以扩大切除术为宜这样既能达到诊断的目的同时又能达到治疗的目的。术后注意病理结果及肿瘤边缘切除是否彻底有无残留。切除活检应当掌握严格的适应证错误的切除活检可能会导致肿瘤扩散、恶性肿瘤未能扩大切除、切除范围不够等不良后果（见图3）。切除活检的另一种适应证是肿瘤生长于人体关键部位如不切除会对人体重要功能构成严重损害。如椎管内肿瘤已有明显神经根压迫症状如双下肢感觉运动障碍及二便失禁等。此时无论肿瘤为何种性质均应及时切除及椎管减压。术中宜尽量彻底清除病灶并将切除组织送病理活检以明确诊断（见图4）。穿刺活检穿刺活检的优点是简单、快速感染或血肿的危险小是临床上常用的另一病理活检方法。穿刺活检的并发症包括针道感染、血管神经束损伤、血肿及针道污染。穿刺针道应在随后的肿瘤切除手术中一并切除。穿刺活检适用于位置较深而解剖结构较复杂的肿瘤以明确诊断。对于骨髓源性的肿瘤（如多发性骨髓瘤）骨髓穿刺活检更具有重要价值。临床上常用穿刺活检的方式是从髂骨或胸骨穿刺获取病理组织证实肿瘤的病理组织、细胞分化的程度为确诊提供依据。其他骨与软组织肿瘤多用骨活检穿刺针进行活检当肿瘤病变较小、位置较深时可在X线或CT的引导下进行穿刺。坚硬的骨病变需要能够切割骨组织的环钻这样形成的骨窗为圆形以最大限度地避免骨折。而细胞成分高的肿瘤、骨髓肿瘤、转移癌等应加用病灶抽吸的方法（见图5）。切开活检切开活检是临床上常用的另一种病理活检方式主要用于肿瘤位置较深、体积较大、无法完整切除、或穿刺活检不易获取有价值的病理组织时。对于深在的巨大肿瘤行肿瘤部分切除送病理活检对明确肿瘤的良恶性质、细胞分化程度、以决定手术的方式有重要价值。如果已有广泛转移的肿瘤需要病理证据也可以切开活检。对于部分囊性肿物穿刺活检不易穿至肿物囊壁而囊中的坏死液化组织诊断价值较小可选用切开活检的方式。切开活检明确诊断后就尽快手术手术时应将活检道与肿瘤作为整体一并切除（见图6）。选择合适的病理活检方式对骨肿瘤、软组织肿瘤的诊断、治疗具有十分重要的价值。恰当的活检能够避免过度手术或手术切除不全。不恰当的活检则可能加速肿瘤扩散、导致血肿感染甚至失去手术机会。临床医生应加强与病理科医生的沟通选择恰当的病理活检方式以达到有效的诊断治疗。