疮疡发病机制之探讨.docx

疮疡发病机制之探讨[摘要]本文以脏腑、气血经络、阴阳等学说来说明疮疡发病机理并加以论证与阐述特别提出“营气不从逆于肉里乃生痈肿”。治疗必须自始至终坚持内治和外治相结合从整体观念出发进行辨证施治的原则根据这一原则设想出一些治疗方案以供同道参考。[关键词]疮疡；发病机理；中医治疗[中图分类号]R641[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-086-01创伤出现感染以后就形成了疮疡。一般“伤”在皮肤出现感染后伤口比较浅感染也就比较薄故称为“疡”。“创”在肌肉深处感染以后脓血郁积较深同时伴有红肿热痛故称为“疮”。因为疮疡一般都由外来创伤所致所以在古代“疡医”也被用来泛指从事外科、皮科的中医。中医关于疮疡的发病机制认识颇多见解各异笔者认为：致病因素初期局部气血凝滞。中期郁而化热热胜则肉腐腐肉则为脓。后期气血的盛衰决定预后。1关于疮疡机制的思考根据某些自然现象的观察人类属万物之一与之并存于自然界发生往来互为类比。当人体被外感六淫邪毒、外来伤害、情志内伤等致病因素影响破坏了气血的正常运行形成了局部的气血凝滞阻于肌肤病变部即可发生变质、渗出、增生等在局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍。疮疡的发病原因与疮疡的发病部位有着一定的联系例如：凡发于人体上部(头面、颈部、上肢)的疮疡多因风湿、风热所引起因为风性上行火毒趁之而上炎。凡发于人体中部(腹、腰、背)的疮疡多因气郁火毒所引起因气火俱发于中而及四末。凡发于人体下部(臀、腿、胫、足)的疮疡多因湿热或寒湿引起因为湿性下趋化热则发乘寒下凝。对疮疡患者病前自觉症状询问及观察临床表现1989年9月～1999年7月笔者诊治的患者9例其中痈4例疖3例手足部疔疮2例。病前突然肿胀、光软无头、迅速结块、表皮红6例占67%；皮色不红到酿脓时才转为红色灼热疼痛2例占22％出现寒战、高热、头痛、烦燥不安、苔黄燥、舌质红绛、脉洪数1例占11%。2关于机制的说明2.1局部气滞血瘀的机制疾病的发生和发展是个“动”的过程因此病理过程也是不断地发展和变化。《外科全生集》说：“脓之来必由气血气血之化必有湿地。”当致病因素造成了局部气血凝滞之后通过治疗去除致病因素使气血运行正常外科病变得以消散吸收而痊愈。因此治疗本病必须自始自终采取活血化瘀为主同时又必须配合清热解毒之法凡疮疡轻浅之症可以外治收功而重证疮疡非依靠外治法与内治法相结合不可。2.2郁而化热热胜则肉腐的机制疮疡局部的气血凝滞进一步发展则郁而化热热胜肉腐血肉腐败酝酿液化为脓。当脓肿形成后若治疗得当及时切开引流或人体正气不衰抗病能力尚强脓溃破脓液畅泄毒从外解气血凝滞得以通畅形成溃疡后腐肉逐渐脱落新肉生长最后疮口愈合。2.3气血盛衰的机制气血的盛衰直接关系着疮疡的起发、破溃、收口等对整个病程的长短有着一定影响。一般来说如果气血充足外疡不仅易于起发、破溃也易于收口愈合。而气血亏少者外疡难以生肌收口。因此在治疗过程中常用扶正托毒、调补气血之法以助气血之恢复而使疾病早日痊愈。3关于疮疡的转移问题疮疡发展到后期毒从外解病邪衰退理应逐渐趋向痊愈。若由于气血大伤肝胃生化功能不得恢复加之肾阳亦衰可致生化不足阴阳两竭同样可使毒邪内陷(虚陷)危及生命。4中医治疗疮疡中医治疗疮疡的外用药物很多但各有其缺点。经临床观察：膏剂如“生肌红玉膏”、“生肌白玉膏”等短时间应用效果尚好较深的伤口药膏难以到达病所长时间应用局部肉芽水肿伤口愈合困难。粉剂如“定痛散”、“轻轻乳生肌散”、“月白珍珠散”等适用于浅的疮面且颗粒大组织吸收量少疮面还存有残渣。况且膏剂和散剂各有其严格的适应证需精细辨证和把握用药时机。否则起不到应有效果长期使用可致肉芽变淡生长缓慢。西药凡士林和雷夫奴尔纱条虽然引流较好但不如上述中药功能齐全和促进肉芽生长快。手术治疗对组织损伤严重复发率高、痛苦大尚有一定的局限性二重感染也常见。抗生素类药物如庆大霉素等杀菌效果虽好但没有促进伤口愈合之功能只能靠自身修补。复方黄柏液洗剂改变了传统的中药外用剂型克服了传统中药外用膏剂、散剂等剂型中含汞和砷等剧毒品的缺陷集中西医外用药之长避其所短无颗粒易于吸收引流通畅抗菌生肌并行增强机体免疫力改善微循环。弥补了中医外科临床缺少象西医“生理盐水”、“雷夫奴尔”等常规外用药的不足。长期使用不产生耐药性并能提高人体非特异性免疫功能是现行外用药的换代产品。[参考文献][1]顾伯华.实用中医外科学[M].上海:上海科学技术文献出版社1985.[2]赵辨.临床皮肤病学[M].第2版.南京:江苏