中医外科疮疡1.ppt

第二节痈痈:是气血为毒邪壅塞而不通的意思。分“内痈”与“外痈”内痈生于脏腑，外痈则发在体表。*颈痈一般腋痈胯腹痈痈外痈的*乳痈辨特殊*肛痈证子痈施护肺痈内痈肝痈*肠痈喉痈第一节外痈概念：是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患。根据部位的不同分：一般痈证和特殊痈证特点：1.局部光软无头，红肿疼痛，6～9厘米。2.发病迅速，易肿、易脓、易溃。3.有恶寒、发热、口渴等全身症状，4.一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。一般痈证一、概述：指生于体表肌肤之间的痈。前人的描述：“寒邪客于经脉之中则血泣，血泣不通则卫气归之，不得复反，故痈肿……壅遏而不得行，故热。……热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五臧不为伤，故命曰痈”。“痈者，热壅于外，阳毒之气，其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者，其愈易速”。二、病因病机六淫外袭→郁于肌表→营卫不和→经络阻塞→气血凝滞过食高粱厚味→湿热火毒内蕴→壅聚肌肤间痈体表肌肤受到损伤→感染毒邪→邪毒壅聚三、诊断（一）颈痈1．多见于儿童2．常生于颈旁两侧的颌下，耳后、颈后、颏下也可发生。3．局部肿、热、痛而皮色不变，肿块边界清楚（二）腋痈1．有手、臂皮肤破伤或疮疡史。2．腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，上肢上举困难。（三）胯腹痈1．有下肢、阴部皮肤破伤或疮疡史。2．胯腹部鸡卵结块，肿胀、疼痛明显，皮色不变，下肢步行困难四、鉴别诊断（一）痄腮具有传染性，多发于两侧腮部，濡肿色白不化脓，酸胀少痛。（二）臖核肿核较小，推之活动，一般无全身症状。（三）腋疽腋疽初起推之可动，疼痛不甚，病情长，溃后脓水稀挟有败絮样物质，收口缓慢，一般无明显全身症状。五、辨证分型及治疗牛蒡解肌汤《疡科心得集》牛蒡子薄荷荆芥连翘山栀丹皮石斛玄参夏枯草柴胡清肝汤《医宗金外科心法要诀》柴胡生地黄赤芍药炒牛蒡子天花粉当归川芎连翘黄芩栀子甘草防风五神汤《外科真诠》茯苓银花牛膝车前紫花地丁特殊部位的痈·乳痈一、概述：乳痈：是由热毒侵入乳房所引起，以乳房部结块、肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为其临床特征的一种急性化脓性疾病。外吹乳痈：是指产后哺乳期乳痈。内吹乳痈：是指妊娠期乳痈。非哺乳期乳痈：是指老年妇女、非哺乳妇女发生的乳痈，又称不乳儿乳痈。前人的描述：“乳汁蓄结与血气相搏”而成痈。“乳房阳明所经，乳头厥阴所属，乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致阴厥之气不行。故窍不得通而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓”。二、病因病机（一）外吹乳痈肝胃蕴热（失血、饮食）热盛肉腐乳汁淤积，宿乳壅积，化热酿脓而成乳痈外邪侵袭，乘隙而入，闭阻乳络（二）内吹乳痈胎气上冲→肝失疏泄→与邪热互结蕴蒸阳明之络而成乳痈。（三）不乳儿乳痈非哺乳期给儿女假吸诱发。男子由胃火炽盛，壅于乳房而生。而成乳痈初生儿因胎热余毒或脐伤染毒而成。三、诊断**乳房胀痛结块，红肿热痛，脓出稠厚，肿痛减轻。*全身症状：恶寒发热，头痛，胸闷、纳呆，便结等。四、鉴别诊断*粉刺性乳痈多位于乳晕部非哺乳期非怀孕期，有先天性乳头凹陷等畸形。*炎性乳癌范围大，局部红肿显著，色暗红或紫红，肿胀呈浸润状，有肿大的淋巴结。*乳腺导管扩张症疼痛、溢液、乳头内陷，乳腺导管造影可鉴别。五、辨证分型中药治疗：瓜蒌牛蒡汤《医宗金鉴》瓜蒌仁牛蒡子花粉黄芩陈皮生栀子连翘皂角刺银花生甘草青皮柴胡透脓散《外科正宗》当归生黄芪炒山甲川芎皂角刺托里消毒散《医宗金鉴》人参川芎当归白芍白术茯苓银花白芷皂角刺甘草桔梗黄芪逍遥散《局方》柴胡白芍当归白术茯苓炙草生姜薄荷四逆汤《伤寒论》附子干姜炙甘草中成药治疗1.逍遥丸2.新癀片3.痛血康胶囊4.八珍冲剂外治法1.外敷（热）、外洗、外涂等2.按摩法3.针刺法4.穴位注射法*5.火针烙法6.塞鼻法·肛痈一、概述肛痈：是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。特点：1.肛门周围肿胀疼痛、有结块；2.发热、倦怠；3.溃后易成肛瘘。前人的描述：“肛痈者，即脏毒之类也，……病名虽异，总不外乎醉饱入房，膏粱厚味，炙博热毒，……气陷阻滞，湿热瘀毒下注，致生肛痈。”二、病因病机饮食不节湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门外邪入侵感染毒邪，致经络阻塞，气血瘀滞房事不节醉饱入房、劳倦、生产，气陷瘀滞痈脾肺肾亏虚，湿热乘虚下注，郁久蕴酿三、诊断1、20～40岁之间，男性多于女性。2、肛门周围有红、肿、热、痛。3、直肠指检可查清脓肿的形态、性质和位置。四、鉴别诊断1、肛周皮肤疖肿肛周皮肤或皮下，无全身症状，不形成瘘。2、化脓性汗腺炎好发于肛周及臀部皮肤，易形成皮下瘘道，但瘘道不与肛门直肠相通。3、骶尾骨骨结核有结核病史，X线摄片可见骨质损害，炎症与肛门直肠无病理联系。4、骶骨前畸胎瘤X线检查，骶骨与直肠之间有肿块，或有散在不均的钙化阴影。5、肛门旁粉瘤内为灰白色粉粥状物，不痛不红，无全