甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的临床护理研究.docx

甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的临床护理研究[摘要]目的：探讨异位妊娠保守治疗过程中的护理措施及经验。方法：对我院收治的45例异位妊娠患者采取保守治疗并做好相应的护理工作。结果：本组患者的治愈率达到86.7%失败的6例均经手术治疗痊愈。结论：做好异位妊娠保守治疗患者的护理工作对治疗与恢复都有重要的意义。[关键词]异位妊娠；保守治疗；护理[中图分类号]R427[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）07（b）-067-02异位妊娠是妇科常见的急腹症之一它包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等其中以输卵管妊娠为最常见占异位妊娠的95%[1]。近年来随着诊断和治疗技术的进步异位妊娠确诊率不断提高异位妊娠保守治疗由于有损伤小、恢复快、能保留患者部分功能等优点正在国内外普遍开展。而做好保守治疗患者的观察和护理是治疗成功的关键因素之一[2]。我院自2004年6月～2006年6月保守治疗异位妊娠45例现将临床护理体会总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料45例患者中年龄19~39岁有停经史37例停经时间35~65d；29例有不同次数的流产史最多者3次；临床表现为少量阴道流血22例有腹部隐痛16例肛门坠胀11例早孕反应14例无任何症状者13例；血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）1.2保守治疗方法将甲氨喋呤（MTX）1mg/kg单次肌内注射。治疗过程中应密切观察患者有无腹痛、各项生命体征情况。每3～7天复查血清β-HCG一次若β-HCG下降小于15%可予重复剂量治疗直至正常并依据病情做B超检查。2治疗结果本组39例治愈治愈率为86.7%住院时间7～18d治愈患者血清β-HCG接近或降至正常B超显示附件包块缩小50％以上临床症状消失；失败的6例均采用手术治疗其中2例在用药期间出现急腹症症状2例用药后妊娠囊破裂1例附件包块增大1例治疗10d后血清β-HCG没有下降。3护理方法3.1常规护理在治疗期间患者绝对卧床休息生活上给予必要的照顾密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色变化及腹痛情况并做好记录。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况及时报告医生。3.2心理护理由于大多数患者年纪较轻不了解异位妊娠的发病原因、病情变化和治疗情况往往会出现恐惧、焦虑、紧张等心理她们担心发生破裂、怀疑治疗效果、顾虑今后生育问题等等而且由于保守治疗所需时间相对较长患者易出现焦虑不安的情绪。因此医护人员应该针对患者不同的心理采取恰当的解释与帮助要以亲切的语言、和蔼的态度取得患者及家属的信任对他们提出的疑问要耐心细致地进行解答。告诉他们保守治疗的优越性、用药的方式、用药可能出现的反应及缓解方法消除其思想顾虑减轻其心理压力帮助其树立战胜疾病的信心配合医护治疗。3.3饮食护理指导患者进食富含营养的清淡半流食避免刺激性食物。保持大便通畅避免使用腹压禁止灌肠。3.4药物副作用的护理甲氨喋呤的主要不良反应为肝肾功能损害、骨髓抑制以及胃肠道反应要及时送检血标本作相关指标检查。当患者出现恶心、呕吐等症状时护士应在患者身边给予安慰并及时对症处理以减轻药物的副反应增强治疗信心。同时观察口腔黏膜的变化做好口腔护理[3]。3.5治疗失败的护理治疗前就应向患者介绍一些保守治疗失败的病例使患者对治疗有更深的了解以便在疗效观察过程中能够配合并对保守治疗失败有一定的心理准备容易接受。一旦保守治疗失败应积极做好术前准备配合抢救。4讨论MTX是一种滋养细胞高度敏感的抗代谢药物。它的作用机制是抑制滋养细胞增生并致死亡破坏绒毛使胚胎组织得不到营养而坏死、脱落、吸收而免于手术[4]其杀胚胎的作用肯定同时又不破坏输卵管结构可保持输卵管通畅且不影响日后生育机能。保守治疗异位妊娠除了一套合理的治疗方案精心、到位的护理也十分重要。有报道异位妊娠有10%的再发生率和30%～60%的不育率[5]。有的输卵管未破裂的患者疾病本身对身体造成的痛苦并不大但由于患者担心未来的生育心理上的负担较大。因此护理人员在密切观察病情的同时必须做好心理护理减少由此而引起的心理焦虑和恐惧。对于输卵管妊娠破裂患者由于起病急病情重易危及生命护士应严密观察积极配合抢救迅速做好术前准备。在观察和护理中主动和患者及家属沟通对患者进行心理疏导使患者主动配合治疗。加强术后治疗和护理促进机体早日康复。总之做好以上环节的护理对异位妊娠患者的治疗与恢复都有重要的意义。[参考文献][1]李胜平.异位妊娠保守治疗